针药并用治疗腰痛（寒湿型）临床验案举隅

赵萍萍  郭聚成 历佳 徐林青 丁钦英

摘要：本文以针药并用的方法，治疗以寒湿之邪共同侵犯人体腰部经络而出现的痛证，应用助阳祛湿，散寒止痛的治法，来治疗腰痛这一疾病，是为了更好的强调针药并用治疗此类疾患的实用性、可行性以及疗效性，在临床中值得推广[1]。

关键词：针药;寒湿;腰痛

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

腰痛也称下背痛、腰背痛、腰脊痛，是疼痛诊疗中最常见、最普遍的痛证，发病年龄不单单集中在中老年人群，也逐渐向年轻化蔓延[2]，若不及时治疗，疼痛日久，会造成预后不良的结果，严重者会出现肢体行动不便，甚至丧失劳动能力，从而降低个人生活质量。那么在现代医学中腰痛可称为急、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，但中医学认为，腰痛主要与感受风、寒、湿外邪，加之肾的阴阳、气血亏虚，以及跌扑损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或久卧湿地，风寒水湿之邪侵渍经络，经络之气血阻滞，腰部脉络失于濡养、温煦，久之则引发此病。

典型医案：

魏某，男，49岁，就诊日期2021年6月11日。主诉：腰部间断性疼痛1年，加重7天。现症：腰部疼痛，转侧不利，自觉腰部有凉感，寒冷及阴雨天症状加重，腰部喜热怕凉，得温痛减，腰以下有沉重感，纳可，眠一般，大便稀且黏，小便清长，舌质青，边有齿痕，苔白浊，脉沉紧。诊断：腰痛，证型：寒湿型。处方：选用规格为25×40mm的针灸针，在患者放松的状态下，针刺肾俞、大肠腧、膈俞、腰俞、腰阳关、委中、太溪、阴陵泉、地机、足三里穴位，在针刺得气后，在针柄上穿置一段长约1.5cm的艾卷施灸，针艾治疗时间大约在20-35分钟，依据患者耐受程度，可因个体差异进行调整。为防止艾灰脱落烫伤患者皮肤，在施灸的下方放一小纸片。同时结合患者的体征及舌脉给予中药汤剂肾气丸加减治疗。处方如下：附子15g（先煎30分钟） 桂枝10g茯苓30g山药30g山茱萸30g泽泻10炙甘草10g干姜15g续断30g桑寄生30g杜仲30g独活10g。7付水煎，嘱7天为一个疗程，平时饮食以温热为主，起居应避风寒，心情多保持舒畅。

二诊：2021年6月19日，经过一个疗程的治疗后，患者自述腰部疼痛明显减轻，腰部活动受限改善，大便成形，舌淡红，苔薄浊，脉象和缓。处方：继续上述治疗方案，治疗7天后上述症状基本改善或消失，3个月后电话随访，患者在阴雨、寒冷天气腰部无不适感。

按语：

唐·孙思邈《备急千金要方·明堂仰侧》中曰“凡病皆由气血壅滞不得宣统，针以开导之，灸以温通之。”《济生方·腰痛》所言：“腰者肾之府， 转摇不能， 腎将惫矣， 审如是说， 则知肾系于腰， 因嗜欲过度， 劳伤肾经， 肾脏既虚， 喜怒忧思， 风寒湿毒， 得以伤之， 遂致腰痛。又有坠下闪肭， 气凝血滞， 亦致腰痛。”所以腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要原因。腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉等，足太阳膀胱经主要治疗头项、背腰、下肢等疾病，督脉主行于身后正中线，其名可引申为总督、统帅之意，能总管一身之阳。带脉是诸脉之中唯一一条横行腰腹部的经脉，故能健运腰腹及下肢。处方中肾俞穴主治腰背酸痛，大肠俞穴具有理气降逆、调和肠胃的作用，大肠腑中的水湿之气由此外输膀胱经。此穴既能治疗消化系统疾病、又能治运动系统、泌尿系统、神经系统等相关疾病。膈俞穴为八会穴之血会，《针灸甲乙经》云：“背痛恶寒，脊强俯仰难。”《图翼》曰：“此血会也，诸血病者皆宜灸之。”考虑患者腰部气血不通、经络阻滞，恐生瘀血之病理产物，遂选此穴，以疏通瘀堵之血。腰俞穴能治腰脊强痛，下肢痿痹，本穴可助督脉之气血由此输向腰之各部。腰阳关穴别名脊阳关、背阳关，主治腰骶痛，阳痿，下肢麻痹，具有祛寒除湿、舒筋活络的功效。委中穴，有“腰背委中求”之说，既是四大要穴之一，又是足太阳膀胱经之合穴，也是血郄，主治腰痛，具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒等作用。太溪穴，《素问·脉要精微论》云：“转摇不能，肾将惫矣。”此穴为肾经之原穴、输穴，输主体重节痛，针刺此穴可以起到回阳温肾、祛湿，调理冲任的作用。阴陵泉穴，为脾经的合穴，能够健脾利湿，通利三焦，脾健则增加运化水湿的能力，减少在机体停留的时间，使水湿之邪尽快地随人体代谢排出体外。地机穴，为脾经的郄穴，主治腰痛，大便溏稀，小便不利等，足三里穴，具有补中益气，健脾和胃，通经活血的作用。那么针上加草药艾是因其——艾叶气味芳香， 性温热， 艾条燃烧产生的热量通过针柄导入机体， 调节患者局部温度， 改善气血循环， 从而激发机体阳气， 起到温经散寒通脉的作用。二者并用既做到补益先天，培补后天，又可以祛除停滞于经络中的寒湿之邪，达到治疗疾病的目的。同时中药汤剂中附子纯阳，辛温大热，补火助阳，《素问.至真要大论》曰：寒淫于内，治以甘热。故为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经。干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，炙甘草益气温中，既能解毒又能缓姜、附辛烈之性。桂枝辛甘而温，温经散寒，茯苓补心脾，伐肾邪，除湿利窍之极功也。山药味甘，温、平，主寒热邪气，止腰痛者，正以其甘能除大热，甘能益阴气，甘能缓中，甘温平能补肝肾。山茱萸主心下邪气寒热，温中逐寒湿痹。泽泻主风寒湿痹，养五脏，益气力，补虚损五劳。泽泻水中物，为下焦药，肺得之而气裕，肝得之而力强，脾得之而健，至风寒湿痹得之而解，水得之而消。续断、桑寄生、杜仲三者皆可补肝肾强筋骨，盖腰为肾之府，经曰：动摇不能，肾将惫也。又肾藏经而主骨，肝藏血而主筋。二经虚则腰脊痛而精气乏，筋骨软而脚不能践地也。独活之苦、甘、辛温，能辟风寒，邪散则气血流通，故为疗贼风百节痛风无久新者，又禀天地正阳之气而生，为足少阴引经气分之药。纵观全局，针药并用治疗寒湿型腰痛效果卓著。

参考文献：

[1]刘鹏.扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（22）：171-173.

[2]翟春苗，许燕飞，叶俏慧.腰痛散循经火疗治疗寒湿腰痛临床研究[J].新中医，2020，52（05）：140-142.

作者简介：赵萍萍（1991年～），女，吉林省四平市人，中医学硕士，青岛市红岛人民医院医师。

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