胎肩新式分娩机转在肩难产的临床应用

何文婵 李庆梅

摘要：目的  分析胎肩新式分娩机转在肩难产中的作用。方法  选入2017年1月至2019年12月间本院分娩且行常规肩难产助产的30例患者为对照组。选入2020年1月至2021年12月间本院分娩时肩难产且行胎肩新式助产的30例患者为干预组。对比两组患者的不良事件发生率和危险因素。结果  干预组患者的助产工具使用率、技术失败率、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、产妇会阴切开率、产后出血、会阴裂伤（Ⅲ、Ⅳ度）、产褥感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肩难产的危险因素为孕前体质指数（BMI）>27kg/m2，年龄>35岁，孕期体质量增加值>20kg，此次娩出巨大儿，第二产程延长，最大加速期延长，肩难产病史和过期妊娠。结论  胎肩新式分娩机转可以减少肩难产的风险事件，可以根据危险因素采取护理措施，使肩难产患者可顺利分娩。

关键词：胎肩新式分娩机转;肩难产;不良事件;危险因素

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

ABSTRACT： Objective：  To analyze the role of the new delivery mechanism of the fetal shoulder in shoulder dystocia. Methods  Thirty patients who gave birth in our hospital between January 2017 and December 2019 who underwent conventional shoulder dystocia delivery were selected as the control group. Thirty patients with shoulder dystocia during delivery in our hospital between January 2020 and December 2021 who underwent new-style shoulder delivery were selected as the intervention group. The incidence of adverse events and risk factors of the two groups of patients were compared. Results  The use rate of midwifery tools， technical failure rate， neonatal clavicle fracture， neonatal brachial plexus injury， neonatal asphyxia， maternal perineotomy rate， postpartum hemorrhage， perineal laceration （degree Ⅲ， Ⅳ）， labor The incidence of mattress infection was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk factors for shoulder dystocia are pre-pregnancy body mass index （BMI）> 27kg/m2， age> 35 years， weight gain during pregnancy> 20kg， this time a huge baby is delivered， the second stage of labor is prolonged， the maximum acceleration period is prolonged， the history of shoulder dystocia and Prolonged pregnancy. Conclusion  The new type of shoulder delivery mechanism can reduce the risk of shoulder dystocia. Nursing measures can be taken according to the risk factors， so that patients with shoulder dystocia can deliver smoothly.

KEY WORDS：  New delivery mechanism of fetal shoulder; Shoulder dystocia; Adverse events; Risk factors

肩難产是分娩期的并发症之一，是指娩出胎头后胎肩于患者的耻骨联合上方嵌顿，常规助产方法难以将胎儿娩出的分娩情况[1]。肩难产可能突然出现，需要接产人员采取科学的分娩方式，以防止新生儿锁骨骨折或是产后出血等情况。有研究指出，在分娩前可以评估肩难产的发生风险，采取预防性措施，通过胎肩新式分娩机转等方法保证胎儿娩出顺利性。基于此，本研究选取60例肩难产患者，用于分析胎肩新式分娩机转的分娩效用。

1资料与方法

1.1一般资料

选入2017年1月至2019年12月间常规肩难产助产的30例患者为对照组。年龄为25-34岁，均值（30.24±1.15）岁;体重为46-85kg，均值（52.24±1.15）kg。选入2020年1月至2021年12月间肩难产行胎肩新式助产的30例患者为干预组，年龄为26-35岁，均值（30.30±1.22）岁;体重为47-86kg，均值（52.38±1.25）kg。经假设检验差异并无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规肩难产助产干预，即屈大腿法，助产士协助患者屈曲髋关节，使其双手抱膝，大腿贴近腹壁组织，并外展大腿，预留出骨盆径线。助产士協助患者将胎儿前肩和后肩娩出。干预组采取胎肩新式分娩机转法，胎儿的头部仰伸后会有龟缩表现，此时判断胎背方向，使患者双腿抱起并屈曲，尽量使大腿贴近腹壁，目的是提高耻骨弓。助产士协助患者屈曲大腿，不定时提醒患者，防止腹压现象。接产人员在患者的耻骨联合下缘将手伸至阴道，一只手的手指置于胎儿前肩部位的肩胛后方，使肩胛后方朝胎儿胸部旋转，保证前肩抵达患者的骨盆斜径方向并入盆。另只手牵拉胎头，使位于胎儿前肩的手指勾住腋窝，双手协助旋转胎儿，将其前肩娩出。

1.3 观察指标

观察患者的助产工具使用率、技术失败率、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、产妇会阴切开率、产后出血、会阴III度或IV度裂伤、产褥感染等发生率。收集患者的产前检查记录，调取其住院病历信息，采取回顾性分析法汇总肩难产危险因素，收集资料包括孕前体质指数（body mass index，BMI）、年龄、孕期体质量增加值、此次娩出巨大儿、第二产程延长、最大加速期延长、肩难产病史、过期妊娠等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料样本率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。差异有统计学意义的单因素，再纳入二分类Logistic逐步回归分析，通过计算其OR值及95%可信区间，比较出独立危险因素，检验水准为P=0.05。

2结果

2.1 两组患者的不良事件发生率比较

A组患者的各项不良事件发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肩难产的危险因素分析

Logistic回顾分析显示，肩难产的危险因素为孕前BMI>27kg/m2，年龄>35岁，孕期体质量增加值>20kg，此次娩出巨大儿，第二产程延长，最大加速期延长，肩难产病史和过期妊娠。

3讨论

肩难产的发生情况无法进行预测，在我国临床分娩中的发生率约是3-5%。分娩期间出现肩难产情况会导致严重后果，如新生儿死亡和产褥感染等[2]。且同一产妇的肩难产操作方法越多，胎儿的损伤率越高，需要采取最为有效和安全的助产方式，以获得较佳的分娩结局。牵后臂娩后肩法与屈大腿法是常用的肩难产分娩方式，但其分娩效果一般，可能导致不良事件。为此，临床采取胎肩新式分娩机转方法，其操作简单，并发症较少，可以顺利娩出胎儿[3]。胎肩新式分娩机转可由一人操作，方法易于掌握，不需要使用特殊仪器，可以在基层医院推广，可行性较高。在分娩过程中，需要接产人员合理控制手部力量，不可过度扭曲胎颈，若巨大儿无法实现胎肩旋转，则需转为剖腹产[4]。

结果显示，A组患者的不良事件发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回顾分析显示，孕前BMI过大，高龄，孕期体质量增加过多，巨大儿，产程异常，肩难产病史和过期妊娠是肩难产的危险因素。原因是患者超重、肥胖会导致巨大儿，增加过期妊娠的风险。且超重、过期妊娠等因素会使分娩期间出现宫缩乏力表现，进而延长产程。为此，临床研究指出应严格控制孕产妇体重，对其进行产前宣教，根据BMI分类结果管理患者体重，进行运动和饮食指导，尽量减少超重等情况。胎肩新式分娩机转可以预先娩出胎前肩，解除胎肩嵌顿于耻骨联合处，进而顺利将胎儿娩出。该项技术较为成熟，具有明确的操作要点，可以减少不良事件[5]。

综上，为肩难产患者采取胎肩新式分娩机转的效果显著，可以将其作为肩难产的常用分娩方式。

参考文献：

[1]桂彩利，刘树梅. 胎肩新式分娩机转处理肩难产的临床效果分析[J]. 世界临床医学，2017，11（23）：102.

[2]刘艳秋. 用胎肩新式分娩机转处理法对40例肩难产产妇进行助产的效果探析[J]. 当代医药论丛，2016，14（8）：159-160.

[3]周游. 肩难产采用胎肩新式分娩机转处理的临床观察[J]. 医学信息，2016，29（16）：230-231.

[4]伏裕，张晓. 肩难产产妇利用胎肩新式分娩机转处理法助产效果分析[J]. 心理医生，2017，23（5）：133-134.

[5]陈巧云. 巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2020，20（56）：121-122.

钦州市科学研究与技术开发计划项目合同编号：20201613

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