腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究

靳文兆

摘要：目的评价腹部超声检查剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的诊断效果。方法采用腹部超声对68例剖宫产后再次妊娠至中晚期的孕妇进行检查，术前超声与术中所见的结果作对比，评价腹部超声诊断子宫疤痕破裂的临床情况。结果超声检查子宫前壁下段肌层缺陷与术中诊断的符合率为92.1%，检查肌层缺失与术中诊断的符合率为80.8%;4例未探得局部肌层厚度，诊断为疤痕缺陷3例，子宫疤痕不全破裂1例。结论腹部超声可以准确评估剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂，用于临床诊断对疾病治疗有着重要的指导意义。

关键词：剖宫产;子宫疤痕;超声

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

引言

剖宫产术是解决高危妊娠、难产的重要手段，但术后容易形成疤痕子宫，再次妊娠晚期阶段亦可导致子宫破裂，对母婴健康有一定影响。所以，准确预测再次妊娠子宫疤痕破裂，适时开展剖宫产术，对母婴安全的保障具有重要意义[1]。为确保临床诊断子宫疤痕破裂的准确性，本研究以接受超声诊断的子宫破裂患者为对象，分析了超声检查剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究剖宫产后再次妊娠至中晚期的孕妇共68例，经腹部超声检查发现子宫前壁下段肌层疤痕缺陷;年龄22-42岁，平均（31.8±2.6）岁;孕周36-42周，平均（39.2±1.8）周;孕次2-4次，平均（2.8±0.6）次。

1.2 方法。采用超声诊断仪进行检查，腹部探头频率4-8MHz。患者检查前充盈膀胱，于尺骨联合上方放置探头，保持子宫前壁下段走行与声束方向垂直，从左到右沿子宫前壁下段进行纵切面扫查，仔细观察下段肌层，测量肌层最薄处厚度、肌层缺失长度;随后旋转探头90°进行横向扫查，测量肌层最薄处厚度、肌层缺失宽度。所有患者腹部超声检查后12h内进行剖宫产手术，术中测量肌层疤痕最薄处厚度和肌层缺失范围。

1.3 诊断标准。子宫前壁下段疤痕处肌层缺陷的标准[2]：①子宫不全破裂：局部肌层显示不明显，漿膜连续;②肌层缺陷：最薄处肌层厚度不足1.0mm;③子宫破裂：子宫破裂局部未显示肌层，浆膜连续性中断。

1.4 观察指标。对比超声检查与术中所见的子宫不全破裂缺失、子宫不全破裂及子宫前壁下段肌层缺陷情况，统计超声检查子宫前壁下段肌层缺陷及肌层缺失与术中所见结果的符合率。

2 结果

本研究68例孕妇，术中检查子宫前壁下段疤痕微薄，其中3例子宫破裂，18例不全破裂，35例厚度不足1.0mm，探查肌层缺失范围10×10mm至95×75mm。超声检查显示：子宫破裂2例，不全破裂24例，肌层缺失范围9.7×8.7mm至83×68mm;子宫前壁下段肌层缺陷38例，厚度0.1-0.9mm。子宫前壁下段肌层缺陷的检查中，超声诊断38例，与术中诊断的符合率为92.1%;肌层缺失的检查中，超声诊断26例，与术中诊断的符合率为80.8%。4例子宫前壁下段与周围组织粘连，未探得局部肌层厚度，其中1例诊断为子宫疤痕不全破裂，3例诊断为疤痕缺陷。

3 讨论

近年来，剖宫产率不断升高，术后相关并发症也日益增加，特别是再次妊娠的影响尤为严重。临床中，子宫疤痕破裂对母胎安全的威胁较大，有效诊断子宫前壁下段肌层疤痕缺陷，则成为保障母婴安全、提升临床疗效的前提条件。一般认为，子宫疤痕破裂的发生与如下因素有关[3]：①前一次手术切口位置的选择不合适，切口缝合时上下切缘不容易完整对合，可对子宫疤痕愈合产生影响;②前一次剖宫产术后出现血肿或感染，会形成子宫瘢痕组织，再次妊娠时子宫下段拉伸受限，可使子宫疤痕破裂的几率增加;③子宫自发性收缩亦可导致子宫瘢痕的病理学发生变化。但是，子宫瘢痕破裂缺乏先兆症状，不完全破裂者的出血量较少，子宫浆膜有一定完整性，因此临床诊断难度较大。

腹部超声的分辨率高，可清晰显示细微结构。但超声探查妊娠中晚期子宫前壁下段隆起时，声束与下段肌层走行保持平行，使下段肌层显影困难。适当充盈膀胱，对探头放置角度进行调整，加大子宫前壁下段与声束的夹角，可使子宫前壁下段肌层充分显影。多项研究指出，子宫前壁下段疤痕处肌层厚度越薄，孕晚期破裂的风险就越大。妊娠进展的同时，子宫前壁下段疤痕处肌层厚度逐渐下降。由于孕中晚期子宫前壁下段疤痕不容易分辨，亦有医师认为孕中晚期子宫前壁下段疤痕区域的超声监测并无意义。而此次研究证实，肌层破裂或缺陷均见于疤痕区域，超声检查子宫前壁下段肌层缺陷、肌层缺失与术中诊断的符合率分别为92.1%和80.8%，提示腹部超声检查监测子宫前壁下段疤痕，可明确辨识疤痕先兆破裂症状。对此，本研究认为腹部超声监测子宫前壁下段疤痕区域，及时发现疤痕破裂，可为疾病治疗提供重要的临床指导依据。

综上所述，剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的腹部超声检查可以提高疤痕破裂的诊断准确性，值得临床推广及运用。

参考文献：

[1]纪颖，贺晓，来利娟.17例疤痕子宫妊娠所致急重症超声表现分析[J].医学影像学杂志，2016，（1）：173-174.

[2]张碧苗.B超检查在妊娠疤痕子宫破裂中的预测价值分析[J].当代医学，2015，（16）：94-95.

[3]南瑞霞，万映，华少萍，等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，（5）：98-100.

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