乳腺癌化疗后胃肠道不良反应中西医治疗探析与思考

胡军 梁运升 陶娟 戴明正

摘要：化疗是乳腺癌根治术后的主要治疗手段之一， 但往往不良反应明显， 胃肠道不良反应就是之一，严重影响乳腺癌患者的术后治疗和生活质量。因此， 采取有效措施降低化疗不良反应是乳腺癌患者治疗的关键。现代临床医学和祖国传统医学都能针对化疗后胃肠道功能障碍的治疗发挥重要作用，本文就此进行探索与思考。

关键词：乳腺癌;化疗;胃肠道不良反应;中西医治疗

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，也是严重危害女性健康的重要疾病，占女性癌症第一位。化疗是治疗乳腺癌治疗中必不可少的一步，能有效提高生存率和患者生存质量，但化疗后副作用不可避免，胃肠道不良反应是常见的不良反应之一。采取有效措施降低化疗不良反应是乳腺癌患者治疗的关键[1]。祖国传统医学所云：“脾胃为后天之本”，由此可见脾胃的功能障碍所带来的不良影响有多大。基于胃肠道功能的重要性，本文就近年来乳腺癌化疗后肠胃道不良反应中西医治疗的新进展进行阐述。

1 中医方面

1.1 中医对乳腺癌化疗后胃肠道不良反应的认识

乳腺癌在中医中被称为“乳岩”，也可称之为“石痈”、“妒乳”、“乳中结核”等。最早记载此病的古书是《肘后备急方·治痈疽妒乳诸毒肿方》。《外科正宗·乳痈论》中指出：乳岩的病因乃“忧郁伤肝，思虑在脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩”;由此可见乳岩的发生与五脏不可分开的密切关系。

1.2 中医对乳腺癌化疗后胃肠道不良反应的治疗

针灸作为中国几千年传统宝藏医学，伴随着中国文明生命力强盛至今，临床疗效显而易见。温针灸配合隔姜灸治疗乳腺癌化疗后腹痛腹泻等胃肠道不良反应症状的临床疗效经过对照比较，有科学的数据可证明其成功性。张征宇[2]将乳腺癌患者随机分为对照组（常规对症治疗）和观察组（常规对症治疗+腹针联合脐部贴敷治疗）各35例，对照组对急性胃肠道不良反应予以常规对症治疗，出现呕吐现象则予以盐酸格拉司琼治疗;出现腹泻现象则予以易蒙停口服治疗;出现便秘表现则予以四磨汤口服治疗。观察组在对照组治療基础上加以腹针联合脐部贴 敷治疗。结果表明，对于乳腺癌患者化疗后出现急性胃肠道不良反应的治疗方法中常规对症治疗联合腹针联合脐部贴敷治疗，能有较好的临床疗效，具有重要的临床应用价值。

清代名医徐灵胎曾谓：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。”穴位贴敷疗法疗效显著、副作用少，且不经过脾胃，故不致伤害脾胃而影响水谷精微的输布，虽有攻伐，但不直接连及脏腑，作用缓和，因此，可以避免五脏气血损伤及由此产生的阴阳偏胜偏衰的病变。林鸣芳[3]将乳腺癌化疗后胃肠道反应患者随机分为实验组和对照组，每组各389例，对照组主要予甲磺酸托烷司琼、托烷司琼进行常规治疗，试验组在常规药物基础上联合应用穴位贴敷治疗。记录两组患者化疗 3天后的呕吐控制情况，结果显示试验组呕吐控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗效果比较结果提示试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

耳针也是中医特色治疗方法之一，耳针具有“简、廉、便、验”的优点，能够有效治疗乳腺癌化疗后所带来的胃肠道不良反应症状。中医经典大多有对这方面的描述，《类经》中曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。《百症赋》中又云：“先究其病源，后攻其穴道，随手见功，应针取效”，根据乳腺癌化疗后引起的胃肠道不良反应的病因病机，辨证论治，选取与胃肠道相对应的耳部穴位进行耳针治疗，能让胃肠道相关不良反应得到缓解甚至消失[4]。

2 西医方面

2.1 西医对乳腺癌化疗后胃肠道不良反应的认识

化疗是乳腺癌患者治疗过程中必不可少的一个治疗手段，不同分子亚型的乳腺癌在病情发展的不同阶段都会用到化疗。几乎所有化疗药物生物靶点都缺乏特异性，中毒剂量和治疗剂量接近，在杀伤癌细胞同时也在杀伤着正常细胞，尤其是增值旺盛的细胞例如粘膜上皮细胞[5]。胃肠道细胞是增值比较旺盛的细胞，所以化疗对胃黏膜上皮细胞、肠黏膜上皮细胞伤害比较明显，其受到伤害后，消化酶的分泌量会下降，活力会降低，从而使消化吸收功能减退，接着就出现一系列胃肠道反应。

2.2 西医对乳腺癌化疗后胃肠道不良反应的治疗

化疗药物通过影响肿瘤细胞的DNA，影响甚至杀死肿瘤细胞，但是目前仍然对肿瘤细胞与正常细胞代谢机制的本质差异没有研究通透。但是，急着治其标，可用止泻药、粘膜保护剂、肠道微生态制剂等对症治疗。双歧三联活菌胶囊[6]、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、蒙脱石散剂等药物来治疗。同时，化疗后嘱患者多吃一些容易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等;还有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻等食疗。

3 总结

化疗是乳腺癌治疗的必要手段，化疗后所产生的胃肠道不良反应是不可避免的毒副作用，但是，兵来将挡，水来土淹，临床医师可以充分发挥主观能动性，可将现代临床医学与祖国传统医学治疗方式结合起来，强强联合，缓解乳腺癌患者的病痛，维护化疗完整过程，提高疗效，更多更好的中西医结合治疗乳腺癌化疗后胃肠道不良反应的方法等着我们每一位医者去发现。

参考文献：

[1]傅金兰.八珍汤减轻乳腺癌患者术后化疗副作用的临床研究[J].浙江中医杂志，2012，47（10）：727.

[2]张征宇.腹针联合脐部贴敷治疗乳腺癌化疗后急性胃肠道不良反应的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（05）：187.

[3]林鸣芳.穴位贴敷治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应的疗效分析[J].中国社区医师，2021，37（33）：80-81.

[4]杜国强，韩金凤，王涵，刘春香.耳针在乳腺癌治疗中的应用进展[J].光明中医，2021，36（24）：4283-4285.

[5]弓淑珍. 开胃防治化疗性胃肠功能障碍的实验研究[D].第一军医大学，2006.

[6]杨宇航，杨瑞权.参苓白术颗粒联合西药治疗功能性腹泻的体会[J].心理月刊，2020，15（11）：227.

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