三例红光照射联合伤口清创换药治疗压疮的疗效观察

李天一

摘要：目的  针对老年护理病房长期卧床患者压疮的康复治疗进行总结，进一步提高临床对于压疮患者的治疗质量。方法  对老年护理病房3例压疮患者在原清创换药治疗基础上结合红光照射，观察并记录治疗过程及疗效情况。结果  经过一段时间的康复治疗后，1例患者的压疮完全愈合;1例患者在使用红光照射后其压疮愈合程度较之前有了明显的改善;1例患者的压疮愈合欠佳，该患者最终因基础疾病原因自动出院。结论  清创换药结合红光照射联合治疗对老年长期卧床压疮患者有较显著疗效，在临床康复应用方面值得推广。

关键词：红光照射;压疮;临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

Abstract： Objective To summarize the rehabilitation treatment of pressure sores in elderly nursing ward patients who have been bedridden for a long time， and further improve the clinical treatment quality of patients with pressure sores. Methods Three patients with pressure sores in geriatric nursing ward were treated with red light irradiation on the basis of debridement and dressing change， and the treatment process and curative effect were observed and recorded. Results After a period of rehabilitation treatment， 1 patient's pressure sore was healed completely. One patient's pressure sore was significantly improved after red light irradiation. One patient had poor healing of pressure sore， and the patient was discharged automatically due to underlying disease. Conclusion Debridement and dressing change combined with red light irradiation has a significant effect on elderly patients with long-term bed pressure sores， which is worthy of promotion in clinical rehabilitation application.

引言

壓疮，现又称压力性损伤，是局部皮肤长期受压或受摩擦力与剪切力的作用后，受力部位出现血液循环障碍而引起皮肤及皮下组织缺血，造成组织活力低下、局部营养不良，从而形成的溃疡或组织坏死【1】。多见于脊髓损伤、颅脑损害、年老体弱等长期卧床者，好发部位有骶尾部、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨结节等骨隆突处【2】，也可发生于身体任何软组织受压的部位，包括来自夹板、矫形器、矫形固定物的压迫。本研究探讨采用可见光照射联合伤口清创换药对压疮治疗的可行性，针对老年护理病房3例压疮病例现进行如下报告。

临床病例

3例患者中女性2例，男性1例。男性患者68岁，基础疾病为帕金森、腔隙性脑梗死、高血压，长期卧床中，2020年4月30日起出现骶尾部压疮，大小为7*9cm，皮肤脱落，中间发黑伴有渗血;2例女性患者分别为84岁和96岁，84岁女性基础疾病为脑梗死后遗症、老年痴呆、慢性膀胱炎，2020年7月3日右手无名指近端指间关节处出现压疮，大小1.5*1.5cm，未深入肌层;96岁女性基础疾病为脑梗死、肺部感染、高血压，营养差，身体消瘦，2020年7月2日入院，全身多发性压疮，左肩外侧0.8*1.5cm，潮红;右背2处分别为2*1cm和1*1.5cm大小;右髋1处，5.5*3.5cm，周边潮红，中间黑色结痂，少许脓液渗出;左髋6*1.5cm，潮红，中间坏死;骶尾7*5cm，中间黑色结痂，坏死;左臀部4*3cm、左右足各3*3cm，未见皮损。

压疮评定

根据压疮创面大小，深度，肉芽组织新鲜程度，周围皮肤颜色对上述患者的压疮进行临床分级，根据压疮Barden sacle评分量表（感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、剪切力和摩擦力）对上述患者进行康复评分，结果显示上述患者的压疮分级均在II期以上，部分为III期或不可分期，3位患者的Barden scale评分均在12分以下，属于高度危险的压疮患者。

临床康复治疗

1.68岁男性患者，自压疮出现之日起给予磺胺嘧啶银水胶体敷料，外敷德湿泰，浅压赛肤润修复受压组织。2周后压疮无明显好转，遂给予清创，碘伏消毒周围皮肤，生理盐水擦洗压疮，逐步切除表面坏死组织，探查发现压疮伤口深度2.5cm，以9、10、11、12、1、3点为主，3点最深。普朗特冲洗抗菌，内填磺胺嘧啶银敷料，藻酸钙伤口敷料填充，泡沫敷料浅压。加强患者营养，多食高蛋白实物补充，2小时翻身一次，使用气垫床或分指板使患处架空，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，增加微量元素和维生素的摄入。2月后患者骶尾部压疮面积为4.5*2.5*1cm，以9、10、11、12、1、3点为主，7月3日起请康复科会诊后加用红光照射治疗，结合清创换药同步进行，1周后创面大小为3*2*0.7cm，至8月上旬骶尾部压疮已完全愈合。

2.84岁老年女性，自压疮出现之日起遂给予清创换药结合可见光照射治疗同步进行，德湿泰浅压，磺胺嘧啶银敷料覆盖创面，1周后患者指间关节处创面逐渐收敛，10天后已完全愈合。

3.96岁老年女性，基础疾病较多，营养条件差，入院后全身多处压疮，入院当日即给予肩部、背部、髋部和骶尾部压疮清创，碘伏消毒周围皮肤，生理盐水擦洗压疮，探查发现背部及骶尾部压疮存在潜行，内填藻酸钙伤口敷料，泡沫敷料浅压。定期切除表面坏死组织，压疮部位给予红光照射，20min/次，每日2次，照射时治疗头与皮肤之间不能有遮挡物，距离

以患者能承受治疗头的温度为宜，一般30cm左右，不能太近，需根据照射时间及患者耐受程度适时调整照射距离，以免烫伤患者。2周后，患者骶尾部压疮创面面积较前缩小，髋部压疮渗出减少，背部压疮愈合，余压疮无明显好转，因患者基础疾病加重，自动出院，故未再追踪后续情况。

结果

在上述3例老年护理病房长期卧床患者压疮的治疗过程中，68岁男性及84岁女性此2例患者的压疮最终转为愈合，男性患者骶尾部III期压疮在原清创换药基础上结合红光照射治疗后，其愈合速度较前明显加快。96岁女性患者全身多处压疮，基础疾病较多且重，营养条件差，吸收欠佳，后自动出院，住院时间较短，其全身压疮恢复情况不理想，未能愈合。

讨论

老年护理病房长期卧床患者的压疮发生率较高，一般老年护理病房的患者压疮发生率为10%～25%【3】。压疮发生后积极有效的治疗对于患者后期的康复及医疗费用的减少都有着一定程度的帮助。压疮的形成主要是由垂直作用于皮肤表面的机械压力所致;其次，当皮肤保持不动而其下的组织移动时产生的剪切力、皮肤在承重面上移动时产生的摩擦力，以及潮湿，都是压疮形成的危险因素。

可见光是电磁波谱中人眼可以感知的部分，其波长在780～400nm之间，常见的可见光可分为红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫，本文所述的可见光照射为红光，波长在780～622nm之间，频率为385～482THz。组织细胞中线粒体对红光的吸收最大，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢;使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，从而加强细胞的新生，促进伤口和溃疡的愈合，同时也增加白血球的吞噬作用，提高机体的免疫功能【4】。此外，红光可穿入人体组织的深部，利用其热作用，引起照射部位的温度升高，局部血管扩张，血液循环速度加快，从而改善压疮局部血液循环状况，相对提高组织细胞的营养代谢，促进代谢和局部渗出物的吸收【5】。

通过上述3例临床病例的治疗探究我们也可以发现，在一般清创换药基础上结合红光照射对患者压疮的愈合有着一定的帮助，缩短了压疮愈合的时间，同时提高了压疮愈合的程度。但是我们也不应该忽略患者的基础营养情况以及常规护理的重要性，加强患者的营养支持，定时翻身和使用氣垫床也必不可少。例如病例3，虽然我们也积极采取了清创换药以及红外线照射的治疗方法，但患者全身压疮的愈合情况并不乐观。该病例的压疮愈合欠佳，就与其营养条件差、高龄、基础病情多也有着很大的关系，这些因素在我们临床治疗压疮的过程中值得我们临床医生的关注。在对长期卧床的压疮患者的护理过程中，我们应采用预防为主，防治结合的方法，压疮的康复治疗应在临床治疗的基础上，着重于促进压疮创面本身的修复，还要注重患者整体功能的训练，包括感觉、运动以及日常生活活动能力的训练。通过上述病例的总结，在今后的压疮康复治疗工作中我们会更有经验。

参考文献：

[1]常先丽.红外线照射联合伤口清创换药治疗Ⅱ期压疮的疗效观察.当代护士，2018，25（28）：132-133.

[2]钟茹，李朝晖.综合护理Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察[J].现代临床护理，2005，4（1）：30-31，36.

[3]黄晓琳，燕铁斌.康复医学.人民卫生出版社，2018年8月第6版，281.

[4]雷启蓉，杜宇，熊霞，等.金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡疗效观察与护理 [J].重庆医学，2013，42（29）：3484-3485.

[5]吴慧萍，温玉枚，陈彩青.红光照射联合氧疗并泡沫型敷料在压疮中的应用.中国民族民间医药，2016，25（12）：137，139.

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