三因司天方的临床应用

刘勇 刘毅 苟春雁 张津堰

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

什么是三因司天方？三因司天方由宋代陈无择创制，陈氏以五运六气理论为指导，天干配五运，地支配六气，制五运时气民病证治方十方，六气时行民病证治方六方，计十六方。

五运时气民病证治方，五运论天干十个方：六甲附子山茱萸汤、六乙紫苑汤、六丙黄连茯苓汤、六丁苁蓉牛膝汤、六戊麦门冬汤、六己白术厚朴汤、六庚牛膝木瓜汤、六辛五味子汤、六壬苓术汤、六癸黄芪茯神汤。

六气时行民病证治方，六气论地支六个方：子午正阳汤（少阴君火司天，阳明燥金在泉）、丑未备化汤（太阴湿土司天，太阳寒水在泉）、寅申升明汤（少阳相火司天，厥阴风木在泉）、卯酉审评汤（阳明燥金司天，少阴君火在泉）、辰戌静顺汤（太阳寒水司天，太阴湿土在泉）、巳亥敷和汤（厥阴风木司天，少阳相火在泉）。

主客运之推演：一个顺序，两个原则。一个顺序及五行相生的顺序：木火土金水，以五音建运为角徵宫商羽。两条原则：太少相生，中运为客运之初运。阳（太）代表奇，阴（少）代表偶。

主客气之推演：一个顺序，两个原则。一个顺序：主气之顺序，阙阴风木始，至少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水终。（五行相生顺序）两个原则：客气司天之气为三之气，在泉之气为终之气。客气阴阳顺接原则：三之气确定之后，按其阴阳属性顺序而生。

方法步骤：例2018年8月12日发病

第一步：查2018年按天干地支的纪年

方法 ：1、数学法：（1）天干（2018-3）÷10的余数对应5;（2）地支（2018-3）÷12的余数对应11; 2、直接推演

结果：戊戌

第二步：地支配对

方法 ：直接推演（掌指法）

結果：辰戌

第三步：根据地支配六气

方法 ：直接推演

结果：辰戌太阳寒水司天三之气（司天方静顺汤），太阴湿土在泉终之气;同时得出六客气的对应三阴三阳。

第四步：根据月份查对应主客气

方法 ：直接推演

结果：8月12日四之客气厥阴风木（客气方敷和汤） ，四之主气太阴湿土（主气方备化汤）

第五步：根据天干查对应岁运、主运、客运

方法 ：直接推演

结果：戊戌属太火戊癸（岁运方麦门冬汤），月份8月12日三之主运少土甲已，三之客运太金乙庚。

通过五运六气推出四个方，到底用哪个方？

综合分析：病象、证象、脉象。

病象：三阴三阳经病。

例如：患者面部红斑潮红属阳明经病，发病时间在2018年  4月份，符合二之客气阳明燥金，故拟审评汤主之。

证象：方证对应。

例如：患者胸闷、气促、发热、目赤、头痛、咳嗽等，发病时间在2018年2月份，符合初之客气少阳相火，故拟升明汤主之。

脉象：脉证对应。

例如：关脉沉郁弱，另见小腹痛，肠鸣溏泄，发病在2018年3月份，符合初之主运少木丁壬，故拟苁蓉牛膝汤主之。

病案分析（以始发时间为准）

病案一：漆某某，女，43岁，2018年5月11日初诊

主诉：面部潮红、持续性红斑一周

病史：2016年9月上旬（丙申年）度假引起面部发红，发痒至任何护肤品均不能用，至冬季好转，天热再复发，反复发作。

查体：脉弦软，舌苍暗

诊断：玫瑰痤疮

方药：升明汤（7剂口服）

檀香 车前子 青皮 半夏 酸枣仁 地骨皮 月季花  生姜 甘草

二诊（ 5月18日）：面部潮红、红斑部分好转。

续服7剂治愈。

临床思路：2016年，天干推算出6-3=即丙，地支推算出16+5-12=9即申，2016纪年为丙申;地支配对寅申，少阳相火司天升明汤：（符合的条件）1、病象少阳经病;2、证象反复发作;3、脉象脉弦软。天干六丙黄连茯苓汤（病脉证象）不符合;9月上旬四之客气为阳明燥金审评汤和四之主气太阴湿土备化汤（病脉证象）不符合。

升明汤剖析：（方歌）升明汤治寅申岁，相火问天木在泉，酸枣蔷薇青与草，檀香姜夏共车前。（注释）：病机火淫风胜之会。治宜咸辛酸，咸从水化则胜火，辛从金化则平木，风火相煽，赖以酸收之。枣仁酸平，君以泄少阳之火，熟则补肝阴，生则泻胆热;佐以车前之甘寒，专泻肝家风热;紫檀寒能胜火，咸足柔肝;蔷薇为阳明专药，除风热散疮疡;合青皮、半夏、生姜，平肝和胃;甘草缓肝之急，能泻诸火;理法兼备之方也。即经所谓渗之、泄之、渍之、发之也。渗之是利小便，泄之是通大便，渍之是行水，发之是出汗，平平数药，无微不成矣。

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