疫情防控中乡村医生的作用及其能力提升研究

徐闻

关键词：疫情防控;乡村医生;能力提升

中图分类号：R197.2        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）06-0100-03

新冠肺炎疫情来势汹汹，在党中央的领导下，全国人民齐心协力，疫情防控取得卓越成效，步入常态化时期。乡村医生作为坚守在农村的基层卫生工作者，积极参与应对新冠疫情，做好疫情防控工作，在疫情防控中发挥网底的保障作用。同时，新冠肺炎疫情对于我国农村公共医疗卫生而言也是一场大考验，在这次考验中暴露出我国乡村医疗卫生的诸多短板。乡村医生作为乡村基层医疗队伍的重要成员，自身能力的局限使之难以肩负重大的责任，在疫情防控中面临着多重困境。本文以乡村医生为主要研究对象，归纳其在不同阶段发挥的作用，分析其面临的困境并有针对性的提炼其能力提升路径。

一、疫情防控不同阶段乡村医生的作用

（一）疫情前兆期：增强防范意识，做好应对准备

新冠疫情自2019年底在我国中部特大城市武汉出现以来，在全国范围内快速传播，演变为重大突发性公共卫生事件。农村地区并未在第一时间直接承受疫情的负面影响，存在一定的缓冲期，可视为疫情前兆期。在新冠疫情尚未传播至所在地区的前兆期，是乡村医生发挥关键作用的重要时期。一方面，乡村医生作为疫情相关信息的传递者，是村民生产生活的定心丸。通过发挥自身主观能动性，引导村民重视疫情动态，提高村民的疫情防范以及从正规渠道获取疫情信息的意识，避免谣言恐慌，保障各项生产活动正常有序开展。另一方面，乡村医生对所在区域进行预估排查，为随时可能开始的抗疫工作做好长期作战的充足准备。在疫情前兆期，国家对疫情具体信息了解有所局限，各项防疫抗疫工作缺乏准确及时的指导，前期开展较为困难。在此期间乡村医生发挥了重要作用，保障了乡村公共卫生体系的正常运行，为后面的农村地区疫情防控奠定坚实基础。

（二）疫情蔓延期：坚守岗位，发挥保障作用

当新冠疫情在全国范围内迅速蔓延，各地视情况启动各级公共卫生响应，疫情防控正式进入蔓延期。这一时期，全国疫情形势严峻，时刻处在应急状态，每天都有可能面临变数和风险。作为乡村公共卫生体系中最基层的一环，村卫生室以及鄉村医生在疫情防控中发挥了网底的作用。中央下发的《关于进一步做好农村地区新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，要求“农村地区疫情防治工作进行科学部署”，乡村医生作为直接执行者，面对发展迅速的疫情，自身的职业素质有限且应对疫情的经验不足，工作面临极大的困难。同时农村是疫情防控中较为薄弱的环节，农村的基础设施缺乏以及人口老龄化等问题都给乡村医生带来了极大的挑战。尽管如此，乡村医生在巨大挑战面前，坚守岗位，在维持基本卫生服务的基础上，积极应对疫情，发挥网底保障作用，为抗疫工作筑起坚实的壁垒。

（三）疫情常态期：恢复常规服务，促进防控常态化

当前国内疫情逐步稳定，进入疫情常态化阶段，乡村医生应继续发挥其重要的作用。在疫情常态期，全国疫情形势日益好转，但国外疫情形势仍不稳定，不可放松警惕，需要注意各种形式的境外输入对国内疫情的影响，对重点人群重点排查。在这一阶段，乡村医生的作用与责任重大，在正确认识当前形势的基础上，不仅要逐步恢复常规的农村卫生服务工作，而且要吸取疫情教训，将常规的公共卫生服务做实做细，最大限度地降低疫情所带来的负面影响。新冠疫情对于农村而言，是一场巨大的考验，同时也暴露出基层卫生服务中存在的问题。乡村医生应针对疫情蔓延期产生的问题，不断反思、寻找解决方法，补齐短板。我国在这场战疫中取得了卓越的成就，这与广大基层卫生工作者是分不开的。但正如钟南山院士所说，“病毒的研究与防治是一项长期的任务。”乡村医生应快速适应疫情常态化的新模式，积极投身于基层卫生服务中。

二、疫情防控中乡村医生面临的困境

（一）乡村医生应对疫情防控培训不足

乡村医生在疫情防控方面培训不足是其面临困境的重要原因之一，不仅使其缺乏必要的工作能力，而且使乡村医生的工作缺乏规范性，影响工作质量。在人员结构方面，待遇与地理位置较差的乡村对人才的吸引力不够，乡村医生得不到更新换代，人员结构老化。疫情防控中，新型信息传递渠道提高了信息的传递，但乡村医生在面对信息化手段时，年龄的限制导致其接受度和使用效率不高。在工作能力方面，乡村医生相较于城镇医院、诊所，其优势主要体现在对村民的熟悉以及对小病小伤的及时处理上。乡村医生数十年在同一个村子，从事医治常见病和慢性病等基本卫生服务，工作内容较为单一，自身专业素质本就存在局限性。在乡镇的防保站未对乡村医生采取针对性培训的情况下，乡村医生在面对突发疫情时自然会缺乏应急、防疫和治疗的能力。在工作规范开展方面，作为直接服务于广大农村人口的乡村医生，其日常工作时归属感不强。在疫情期间，由于缺乏乡镇一级防保站统一培训指导，乡村医生的工作方式具有很强烈的个人特点，在规范化和科学性上均有欠缺。

（二）乡村医生应对疫情能力负担过重

乡村医生应对疫情时，面对骤然增加的工作压力，常常负担过重，农村基层防疫工作的质量也因此无法得到保障。统计显示，乡村医生老龄化严重，面临着青黄不接的情况，此类现象在偏远乡村表现更为明显。乡村医生以中老年为主力，自身身体机能衰退，本身属于易感人群，又在缺少防护服的情况下直接接触各类人群，极易造成交叉感染。此外，乡村医生的数量较少，多为一村一人或一村两人，既要维持基本卫生服务，又要应对突发疫情带来的额外工作量，在紧急情况下易出现面对工作应接不暇的情况。繁重的工作、艰苦的工作条件以及未知的疫情走势给乡村医生在工作与心理上都带来巨大的负担。究其根本，乡村医生工作量过大且无法得到应有分担的根源在于农村不完善的公共卫生体系。公共卫生体系的建设是一个国家医疗卫生整体水平以及应急管理能力的最直观反映。近年来，我国公共卫生体系建设不断推进，取得了令人瞩目的成果，但城乡资源分配不均，联防联控机制的上下结合不足，使乡村医生常陷入孤军作战的状况，给乡村疫情防控带来不少挑战。

（三）农村防控卫生设备缺乏

重大突发性公共卫生事件使得公共卫生资源短期的需求膨胀性增加，引发大众的关注，也暴露出农村防控卫生设备不足这一不足。现有基础卫生服务设施存在较为明显的不均衡情况，相较于城市，农村医疗卫生资源分配不充分、不平均，对农村基层防疫工作的可持续推进造成较大影响。在乡村医生对抗疫情能力不足以及负担过重的情况下，农村防疫工作的難度并不小于城市，而防控卫生设备的缺乏更是进一步加剧了这一困境。在疫情防控期间，农村基层卫生服务设施的落后性主要体现在两个方面。首先，防疫相关基础设施与物资的不足，疫情工作期间乡村医生在大多数情况下仅能够佩戴普通一次性医用口罩，防护服和隔离防控相关基础设施的数量极少且分配不均，迫使乡村医生工作的风险性大大增加，不利于基层抗疫工作的开展。其次，信息化服务基础薄弱是此次突发疫情暴露出的另一个短板。农村缺乏充足的信息化设施，村民的防疫知识普及和疫情排查仅能通过乡村医生的逐一上门，工作效率低、强度大，时效性低且精确度不高。在居家隔离的状态下，不仅具体情况无法及时传达，而且缺少药品配送相关平台的保障，村民的需求难以得到及时反馈和满足，制约着防疫工作的可持续推进。

三、疫情防控中乡村医生能力提升的有效路径

（一）建立长效培训机制，加强队伍建设

乡村医生在应对突发公共卫生事件时，因各项能力不足，导致防疫工作陷入困境，对此应重点提高乡村医生的综合素质能力，将乡村医生在岗培训与新型基层卫生服务人才培养相结合。一方面，建立乡村医生长效培训机制，定期组织在岗培训，推动乡村医生的专业素质与时俱进，具备应对突发事件的能力，以满足更高层次、更多元化的服务需求。培训方式不局限于传统的简单灌输知识与考核，在教授新知识的基础上，应加大诊疗实践服务的培训，加强有针对性的技能实训。通过对本次突发公共卫生事件的工作总结，培养乡村医生处理应急事件的能力。另一方面，提高乡村医生相关待遇与社会地位，吸引更多新鲜血液加入基础卫生服务队伍，助力基层卫生服务发展。乡村医生作为基层卫生队伍中的中坚力量，工作量与工作待遇不成正比，工作环境较为艰苦，对于人才的吸引力不足，呈现出青黄不接的状况。对此应双管齐下，提高工资待遇并在社会上宣扬乡村医生等一系列基层服务人员的工作精神，提高乡村医生的社会地位与自我认同感，加强乡村医生的队伍建设。

（二）创新信息接收渠道，健全公共卫生体系

疫情防控前期，基层信息传递的闭塞性导致谣言蔓延，人心惶惶，妨碍乡村医生开展防疫知识普及与人员筛查等工作，且村基层卫生组织位于疫情传递信息链的末端，接收与传达疫情相关信息的速度缓慢且渠道单一，给乡村医生的工作带来巨大负担。因此，创新基层卫生服务信息接收渠道，是解决乡村医生困境、提升乡村医生能力的首要方式。针对农村缺乏信息化传播途径的问题，引导大数据、人工智能等新型技术适应性进农村，建立疫情信息发展档案，提高评估监测的准确度，形成突发卫生事件网络直报，提高效率，从而保障农村基层及时接受上级指导以及应急物资的供给，减轻乡村医生的负担，一定程度上弥补乡村医生能力缺乏的情况。近几年，乡村公共卫生体系建设稳步推进，但相较于城市，农村地区在此次疫情中仍旧存在着联防联控机制薄弱、防疫资源分配不均、防疫基层人员负担过重等问题，因此建立一个上下结合、功能完备、高效管用的农村公共卫生体系是解决乡村医生困境，推进乡村基层卫生振兴的关键所在。基层公共卫生体系化是规范乡村医生工作，促进工作科学化的重要方式。

（三）补齐设施短板，提升常态化防控能力

习近平总书记在研究应对疫情工作会议上指出：“要聚焦攻克脱贫攻坚战最后堡垒，结合推进乡村振兴战略，以疫情防治为切入点，加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设。”提高乡村医生应对突发公共卫生事件的能力，需从“硬件”和“软件”同时下手，即在提升乡村医生自身能力的同时，补齐农村基础卫生服务设施短板，为常态化防疫提供保障。农村卫生服务设施是改善农村卫生服务的前提与条件，是乡村医生发挥能力的坚实基础。此次疫情充分暴露出我国医疗卫生服务设施在分配上不充分、不平均的问题，防疫相关基础设施的缺口尤为严重，应把握此次机会，重视问题并有针对性地投入基础建设。在投入农村基础卫生设施的建设上，需要注意不可照搬城市的卫生服务设施，应根据农村实际情况逐步补齐设施短板，对乡村医生进行实际操作培训，并关注设备后续的更新换代，让设施真正用于民，造福于民。通过提升基础设施建设，让乡村医生发挥更大的作用，在疫情趋于常态化时期，不断提升农村常态化防控的能力。

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