临床药学服务对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者用药依从性及治疗效果的影响

梁均玉，刘永林，黄岸佳，韩群英，谢健华，郑剑勇

（中山市西区医院药剂科，广东 中山 528400）

消化性溃疡（PU）主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。此病患者可出现上腹部疼痛、反酸等症状，若治疗不及时，部分患者可发生上消化道出血、穿孔等严重并发症[1-2]。感染幽门螺杆菌（Hp）是引起PU 的重要因素，故现阶段临床上对此病患者多进行抗Hp 治疗。质子泵抑制剂+ 两种抗生素+ 铋剂的四联疗法是临床上治疗Hp 阳性PU 的主要方案，可有效抑制胃酸的分泌，破坏Hp 的生长环境，促进Hp 的消除及受损胃肠黏膜的修复[3-4]。部分Hp 阳性PU 患者对用药的依从性较差，在自觉症状好转后即擅自停止用药，导致Hp 根除不彻底，其病情复发的风险较高。故临床上应为此类患者采取一定的干预手段，以提高其对用药的依从性，保障其治疗的效果。临床药学服务是指由药师提供的以提高患者的生活质量和临床疗效为目的，以保障用药合理性为中心的相关服务[5]。本文主要是探讨临床药学服务对Hp 阳性PU 患者用药依从性及治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年3 月至2021 年4 月期间收治的60 例Hp 阳性PU 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合PU 的诊断标准；进行13C 呼气试验的结果呈阳性；进行胃镜检查可见胃黏膜或十二指肠黏膜出现溃疡；精神状态正常；其本人或其家属知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：既往接受过正规的抗Hp 治疗；对本研究中所用的药物过敏；合并有恶性肿瘤或出血性疾病；存在精神异常或认知功能障碍；处于妊娠期或哺乳期。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者30 例。在观察组患者中，有男17 例，女13 例；其年龄为18 ～69岁，平均年龄为（42.47±2.92）岁；其中，胃溃疡患者有18 例，十二指肠溃疡患者有12 例。在对照组患者中，有男20 例，女10 例；其年龄为20 ～69 岁，平均年龄为（42.20±2.74）岁；其中，胃溃疡患者有21 例，十二指肠溃疡患者有9例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用四联抗Hp 疗法对两组患者进行治疗，方法是：口服埃索美拉唑，20 mg/ 次，2 次/d ；口服阿莫西林，1.0 g/ 次，2 次/d ；口服克拉霉素，500 mg/ 次，2 次/d ；口服胶体酒石酸铋，220 mg/ 次，3 次/d。上述药物均持续使用14 d。疗程结束后让患者回医院复查，指导其继续进行2 ～6 周的抗酸治疗。在用药期间，对照组患者仅接受常规的门诊用药咨询，例如就诊时由接诊医生指导其用药，由药房工作人员为其发放药品并告知其用药的注意事项。在进行常规门诊用药咨询的基础上，为观察组患者提供临床药学服务，方法是：1）健康宣教。由临床药师与患者进行沟通，向其耐心地讲解Hp 阳性PU 的相关知识，包括发病机制、危害、易出现的并发症等，使其充分认知本病的危害，从而自觉规律用药。2）强化用药指导。告知患者规律用药的必要性，教会其如何阅读药品说明书，使其正确掌握药品的用法用量，并告知其药物的作用机制及用药后可能出现的不良反应等。嘱患者用药后若出现明显的不适感，应及时与医护人员进行沟通，寻求解决办法。3）心理辅导。耐心倾听患者用药期间存在的疑虑，针对不同疑虑予以其个体化的心理支持，耐心向其讲解药物的疗效、毒副作用等，减轻其心理负担，使其以积极的心态配合治疗。4）其他干预措施。复诊时仔细了解患者用药的情况，督促其按时按量用药，并倾听其在治疗过程中遇到的问题，予以其相应的解决方案，并再次向其强调严格遵医嘱用药及按时复诊的重要性。

1.3 观察指标

于用药2 周后复诊时对两组患者进行用药依从性调查，用药依从性的测评标准为：1）您是否曾忘记服药；2）您是否有时不按医生要求的服药剂量和服药时间用药；3）自觉症状改善后您是否曾停止用药；4）自觉病情加重时，您是否曾停止用药。上述问题的分值均为0 分、1 分，对应是与否，总分为4 分。患者评分为4 分，表示其对用药的依从性佳；评分为2 ～3 分，表示其对用药部分依从；评分为0 ～1 分，表示其对用药的依从性差。总依从率（依从性佳例数+ 部分依从例数）/ 总例数×100%。分别于就诊时和用药2 周后复诊时评估两组患者的胃肠道症状。参照“胃肠道症状评定量表”评估两组患者上腹痛、烧心、反酸、恶心、呕吐症状的严重程度，各症状的分值均为0 ～3 分，分别对应无、轻度、中度、重度。于两组患者治疗结束8 周后复诊时通过13C 呼气试验检测评估其Hp 的根除情况，严格按照说明书进行检测操作，DOB 值＜4.0 表示Hp 呈阴性，DOB 值≥4.0 表示Hp 呈阳性。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用x±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者对用药依从性的比较

干预后，观察组患者对用药的总依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预后两组患者对用药依从性的比较

2.2 干预前后两组患者胃肠道症状评分的比较

干预前，两组患者的上腹痛评分、烧心评分、反酸评分、恶心评分、呕吐评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者的上腹痛评分、烧心评分、反酸评分、恶心评分和呕吐评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 干预前后两组患者胃肠道症状评分的比较（分，± s）

表2 干预前后两组患者胃肠道症状评分的比较（分，± s）

组别上腹痛评分烧心评分反酸评分恶心评分呕吐评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）2.13±0.35 0.93±0.25 2.20±0.41 0.87±0.35 2.07±0.25 1.13±0.35 2.30±0.47 0.90±0.31 1.97±0.18 0.87±0.35对照组（n=30）2.17±0.38 1.20±0.41 2.27±0.45 1.03±0.18 2.10±0.31 1.47±0.51 2.33±0.48 1.07±0.25 1.93±0.25 1.10±0.31 t 值0.4243.0800.6302.2270.4133.0110.2452.3380.7112.694 P 值0.6730.0030.5310.0300.6810.0040.8080.0230.4800.009

2.3 治疗后两组患者Hp 根除率的比较

治疗后，对照组患者中Hp 根除的患者有22例，其Hp 的根除率为73.33%（22/30）；观察组患者中Hp 根除的患者有29 例，其Hp 的根除率为96.67%（29/30）。治疗后，观察组患者Hp的根除率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.706，P=0.030）。

3 讨论

感染Hp 是诱发PU 的重要因素。Hp 可攻击胃肠黏膜，破坏胃肠黏膜的屏障功能，导致胃肠黏膜出现慢性炎症反应，进而可引起胃或十二指肠溃疡[6-7]。目前，临床上对Hp 阳性PU 患者主要是进行四联抗Hp 治疗。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，可抑制胃酸的分泌，破坏Hp 的生长环境，进而可起到抗Hp 的作用。阿莫西林和克拉霉素均是临床上常用的抗生素，可通过不同的作用机制抑制Hp 的增殖，促进Hp 的清除。胶体酒石酸铋属于胃黏膜保护剂，可在胃黏膜上形成一层保护膜，减轻胃酸对胃黏膜造成的损害，促进胃黏膜的修复。上述四药联用可增强抗Hp 的效果，促进患者病情的康复[8-9]。采用四联抗Hp疗法对Hp 阳性PU 患者进行治疗期间，其对用药的依从性可对其临床疗效产生较大的影响。若患者未能按时按量服药，则难以彻底清除其体内的Hp，易导致其病情反复发作，增加其痛苦[10]。本研究的结果显示，干预后观察组患者对用药的总依从率高于对照组患者，其上腹痛评分、烧心评分、反酸评分、恶心评分和呕吐评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者Hp 的根除率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，为Hp 阳性PU患者提供临床药学服务能提高其对用药的依从性及临床疗效。究其原因主要是，临床药学服务贯穿于患者药物治疗前、治疗过程中及预后恢复期等各个阶段，围绕提高患者临床疗效及生活质量这一既定目标，直接为其提供负责、专业的药物相关服务，进而可使其获得满意的疗效[11-12]。临床药师具备丰富的药学知识，通过对患者进行健康宣教可消除其对本病的错误认知，使其充分了解不规范用药的危害，从而可提高其对用药的依从性，促使其主动配合治疗工作。加强对患者进行专业的用药指导，丰富其药学知识，培养其合理用药的意识，能保障其后续按时按量规范用药，进而可提高其疗效，促进其病情的好转。此外，在开展临床药学服务期间定期对患者进行电话随访，有利于掌握其用药的整体情况，及时帮助其解决用药过程中出现的问题，同时也能起到一定的督促用药作用，有利于进一步提高患者用药的规范性，促进其Hp 的彻底根除。

综上所述，在Hp 阳性PU 患者接受药物治疗期间，为其提供临床药学服务能显著提高其对用药的依从性，减轻其胃肠道症状，提高其Hp 的根除率。