基于中医“治未病”理论分析孕妇中医体质与妊娠期糖尿病发病风险的相关性

周媚 莫颖茵 董筱静 刘耿华

广州市荔湾区中医医院中医生殖科，广州 510000

近年来随着人们生活水平的提升，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率在不断上升，已成为临床常见的妊娠期并发症［1］。研究显示，与健康孕妇相比，GDM患者发生感染、羊水过多等妊娠期并发症的风险更大，更易影响母婴健康［2］。GDM发病前的潜伏期较长，一旦发病其治疗往往较为被动，不但消耗大量社会成本，而且治疗效果不佳，所以做好GDM预防十分重要［3］。中医认为体质与疾病的发生息息相关，不同体质对某些病因或疾病有特殊易感性，所以通过改善体质可以预防相关疾病的发生［4］。为此，本研究基于中医“治未病”理论探讨了孕妇中医体质与妊娠期糖尿病发病风险的相关性，筛选出了GDM易感偏颇体质，为预判和评估待孕女性孕后GDM的发生风险提供参考，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

通过简单随机抽样法选择2020年9月至2021年10月广州市荔湾区中医医院收治的270例孕妇作为研究对象。（1）纳入标准：①在广州市荔湾区中医医院建立孕产妇围产保健手册并定期产检的单胎孕妇，且孕周<28周；②智力认知水平正常，可正常沟通；③孕妇及家属自愿参与研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①孕前糖尿病患者；②合并高血压、心肝肾疾病等内科并发症；③孕前服用过干扰糖、脂代谢的药物。孕妇年龄22～34（24.80±3.60）岁；妊娠次数1～3（1.50±1.00）次；分娩次数0～2（1.00±0.50）次。该研究已经广州市荔湾区中医医院伦理委员会审批通过。

2、判定标准

2.1、中医体质判定标准 基于中华医药学会2009年4月颁布的《中医体质分类与判定》［5］（XXYXH/T157-2009）标准进行中医体质判定。

2.2、GDM诊断标准 基于中华人民共和国卫生部2011年12月实施的《妊娠期糖尿病诊断》［6］（WS331-2011）行业标准进行GDM诊断。在孕24～28周进行口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：将75 g无水葡萄糖溶于250 ml水中，测定空腹血糖后让待测者5 min内口服完之前配置好的糖水，分别与口服糖水后1 h、2 h测定血糖。OGTT试验的空腹血糖正常值为<5.1 mmol/L，口服葡萄糖后1 h后血糖正常值为<10.0 mmol/L，口服葡萄糖2 h后血糖正常值为<8.5 mmol/L。上述任何一点血糖值异常即可诊断为GDM。

3、方法

3.1、分组方法 根据OGTT试验结果，270例孕妇中63例出现GDM，发病率为23.33%，设为GDM组，207例未出现GDM设为对照组。

3.2、调查方法 采用横断面调查法，抽取医护人员组成调查小组并进行统一培训，由培训合格的医护人员根据医院自制的调查问卷对GDM组和对照组孕妇的一般资料及孕前中医体质类型进行调查统计。本次调查共发放290份问卷，共收回275份问卷，回收率为94.83%，其中有效问卷为270份，有效率为98.18%。调查内容：基线资料：姓名、年龄、联系方式、饮食习惯、体质量指数、糖尿病家族史等；中医体质调查：被调查者通过回顾孕前半年内的体验和感觉，回答中医体质调查问卷的相关问题，该问卷共包括9种体质类型的66个问题。调查结束后由调查人员根据《中医体质分类与判定》对调查者的孕前体质类型进行判定并进行记录。

4、观察指标

运用单因素及多因素logistic回归分析对两组的一般资料及孕前中医体质类型差异进行分析，并筛选出与GDM发病相关的中医体质类型。

5、统计学处理

使用SPSS21.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；GDM相关危险因素分析采用多因素logistic回归分析进行；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、一般资料比较

GDM组的年龄、孕中期体质量指数、饮食偏嗜甜食率、糖尿病家族史率、GDM史率均高于对照组（均P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇的一般资料比较

2、孕前中医体质类型比较

两组的孕前中医体质类型均以平和质为主，但GDM组平和质率低于对照组，阴虚质率、痰湿质率高于对照组（均P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇孕前中医体质比较[例（%）]

3、GDM影响因素的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果显示：年龄、糖尿病家族史、饮食偏嗜甜食、痰湿体质是引发GDM的独立因素（均P<0.05），见表3。

表3 妊娠期糖尿病影响因素的多因素logistic回归分析（270例）

讨 论

GDM作为糖尿病的特殊类型，发病机制尚未明确，一旦发病将严重影响母婴健康，所以如何预防GDM发生是当前临床关注的重难点。“治未病”是中医非常重要的一项理论，《素问·四气调神大论》［7］中首次提到“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”“治未病”认为在发病前要积极对易感人群体质进行纠正，做到未病先防，以降低疾病发生率［8］。该理论不仅可以降低医疗成本，还可以减轻患者痛苦，随着中医体质学说在临床的践行，为“治未病”理论提供了新的思路。中医认为，正气在疾病发生发展中起着重要作用，正气不足是引发疾病的内在原因［9］。而体质可以反映正气的盛衰，决定了人体对某些致病因子的易感性。体质的强弱关系着机体是否发病、发病种类的倾向性以及预后和归转情况［10］。体质是先天禀赋和后天影响共同作用下形成的个体生理特征，其中先天禀赋因为受自父母遗传相对稳定，一般情况下不会轻易改变；而后天影响方面由于外界环境和身体内环境不断变化，对身体影响也是在不断变化，这些因素的变化也会导致体质出现改变，所以从这方面看体质又具有动态可变性［11］。体质的动态可变性使得体质具有可调性，让通过调理体质预防疾病成为了可能。所以GDM预防可以通过分析中医体质与GDM发病的相关性，并在此基础上进行针对性的干预，调偏纠正，以预防GDM的发生。

本研究基于中医“治未病”理论，从流行病学角度对GDM患者孕前体质状况进行了调查，并初步分析了孕妇中医体质类型和GDM发病风险的相关性。本研究结果显示，GDM孕妇和非GDM孕妇的体质均以平和质为主，但非GDM孕妇的平和质率远高于GDM孕妇，由此可以推测平和质或许是GDM发病的保护因素。而GDM孕妇体质中的阴虚质率、痰湿质率高于非GDM孕妇，并且多因素logistic回归分析结果显示：痰湿质是引发GDM的独立危险因素。由此可以推测，痰湿质是GDM的易感偏颇体质类型，阴虚质是GDM潜在的易感体质类型，基于中医“治未病”理论，孕前要注意纠正偏颇体质。此外，单因素及多因素logistic回归分析结果还显示：大龄、有糖尿病家族史、饮食偏嗜甜食也是引发GDM的独立危险因素。这提示：GDM预防不仅要注意孕前预调偏颇体质，还要注意规避上述危险因素或进行合理干预调理。近年来随着三胎政策的开放，高龄孕产妇明显增加，GDM发生率也不断上升，所以，基于中医“治未病”理论孕前要积极开展健康宣教，倡导进行孕前体质调理，以减少GDM等并发症的发生。

中医将糖尿病称为“消渴”，痰湿是导致消渴的重要原因［12］。痰湿体质是由水液内停，痰湿凝聚而致，主要表现为形体肥胖、口黏腻、皮脂分泌多、脉滑等。妊娠期机体处于阴血偏虚的状态，且该时期脾胃运化功能减弱，如果饮食不节制可能会导致肥胖，进一步增加脾胃负担，导致水湿停于体内，凝聚成痰；同时胎儿的生长会导致气机升降受阻，津液运行不畅而导致痰湿，进而形成阴虚、痰湿体质［13-14］。由此可以看出中医对GDM的认知与本研究结果一致，痰湿体质孕妇更易发生GDM。体质会受居住环境、饮食习惯等后天因素的影响，基于中医“治未病”理论，可以在孕前或孕早期通过合理安排孕妇起居、运动、饮食、心理等多种途径纠正孕前偏颇体质，增强孕妇自身抗病能力，实现未病先防，降低GDM发病风险。

综上，大龄、有糖尿病家族史、饮食偏嗜甜食、痰湿体质是引发GDM的独立危险因素。从中医体质方面来看痰湿质是GDM易感偏颇体质，阴虚质是GDM潜在的易感体质类型，平和质或可预防GDM发病。基于中医“治未病”理论在孕前期要特别注意纠正偏颇体质，预防GDM的发生。同时为了进一步为体质调理可以预防GDM提供循证学依据，未来可针对性平和质是否可预防GDM发病进行研究。