优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤手术围术期的应用效果

袁红 孟净 丁红霞

摘  要：目的  探讨优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤手术围术期的应用效果。方法  采取回顾性研究法，选择聊城市中医医院收治的64例脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者（2019年1月～2020年12月接受病情诊疗）作为研究对象，将其按照护理方法的不同分为对照组与研究组，各32例。对照组实施常规护理，研究组实施优质护理。比较两组患者心理状态、脊髓功能、生活能力、护理优良性、并发症发生率。结果  护理前两组心理状态差异无统计学意义（P>0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组心理状态评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组脊髓功能差异无统计学意义（P>0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组脊髓功能评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组生活能力差异无统计学意义（P>0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组生活能力评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理优良性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在脊柱骨折合并脊髓损伤手术围术期实施优质护理后不仅可优化患者心理状态，且可促进其脊髓功能及生活能力恢复，减少术后并发症，提高护理优良性。

关键词：脊柱骨折;脊髓损伤;优质护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

脊柱骨折多由外力因素引起，该病证患者通常伴有脊髓损伤，不仅会改变机体脊柱原有结构，且会破坏脊髓及神经保护功能，导致患者在临床中出现肢体偏瘫、感觉功能障碍及大小便失禁等问题[1]。以外科手术治疗此病利于恢复脊柱稳定性及脊髓受压现象，但是此项手术难度大且术后康复时间长，导致患者负性情绪严重，容易影响康复效果[2]。对比常规护理，围手术期优质护理的实施将为患者提供更为专业且人性化的护理服务，以维护其身心健康，促进脊髓功能及生活能力恢复[3]。基于此，本研究对2019年1月～2020年12月聊城市中医医院收治的64例脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者采取常规护理与优质护理后的效果进行分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以回顾性研究法，选择聊城市中医医院收治的64例脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者（2019年1月～2020年12月接受病情诊疗）作为研究对象，根据护理方法的不同将其分为对照组32例与研究组32例。对照组实施常规护理，研究组实施优质护理。对照组患者中，男19例，女13例;年龄42～50岁，平均年龄 （45.92±3.71）岁;损伤部位：腰骶部7例、胸椎部15例、颈部10例;致伤原因：高处坠落12例、交通事故20例;损伤程度（Frankle）：A级6例、B级10例、C级10例、D级6例。研究组患者中，男18例，女14例;年龄42～50岁，平均年龄（45.93±3.88）岁;损伤部位：腰骶部9例、胸椎部14例、颈部9例;致伤原因：高处坠落13例、交通事故19例;损伤程度（Frankle）：A级5例、B级11例、C级9例、D级7例。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已得到患者及家属同意，且得到聊城市中医医院伦理委员会审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合人民军医出版社出版《骨折诊治与康复调养》中有关于脊柱骨折合并脊髓损伤诊断标准[4];②符合手术适应证，并同意接受手术治疗;③体征稳定且意识清晰。

排除标准：①全身多处骨折;②合并严重性内科疾病或脏器功能不全;③手术禁忌证或不耐受。

1.3  方法

对照组：常规护理。密切关注体征及病情变化情况，予以常规生活及药物指导等。

研究组：优质护理。①术前护理：以视频、PPT及图文的形式向患者宣教自身病情及手术治疗方法，了解其心理状态，针对性疏导负性情绪，以分析自身病情战胜优势及列举成功案例的方式来提高患者治疗配合度。指导患者每日进行呼吸训练，例如咳嗽训练、腹式呼吸、缩唇训练等。对其机体状态进行评估，做好术前禁饮及禁食指导，并遵医嘱做好备皮、皮试等准备工作。②术中护理：准备好手术所需药物、器材及急救用品，调节合适手术室湿度及温度，协助医生及时摆放好患者的体位姿势，加强对患者体征、面色及神情等情况的观察，将输液速度控制合适，并做好相应的记录及异常汇报工作。③术后护理：术后过床时，应保持轻柔的动作，不得扭曲患者脊柱，并依据患者实况将其体位姿势摆放好，同时固定住脊柱及头部。加强对患者体征指标的观察，定时检查引流情况，包括有引流量、颜色等，且需保障引流畅通。术后积极关注患者的心理状态，针对性指导其术后可能发生的应激心理反应，以改善负性情绪。向家属讲解术后并发症防治及功能康复知识，并积极鼓励其协助医护人员进行护理工作，日常照护患者期间应多对其进行鼓励，以提高其尊严感及自信心。定时协助患者进行翻身，并严格遵照轴线翻身法进行翻身，指导患者多食清淡易消化的食物。协助患者每日进行肌肉按摩，并术后48 h内进行早期康复训练，即指导患者进行部分关节被动训练及主动训练，以促进脊髓功能恢复。每次锻炼趾关节及掌关节共10 min，3 次/d;每次锻炼四肢肌肉收缩功能20 min，2 次/d，告知患者深呼吸方法，并要求其以5 次/h的频率做此项运动;同时指导患者进行膀胱功能训练，若其不能自行排尿或排便，可进行腹部按摩，积极借助于中医穴位贴敷等手段改善，待患者将内固定解除后，对其进行腰部、腹肌以及胸部训练，30 min/次，2 次/d。

1.4  观察指标

观察指标：心理状态、脊髓功能、生活能力、护理优良性、并发症发生率。①心理状态：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价，总分为56分，该评分分值在7～13分即可认为患者可能存在有焦虑情绪，14～20分、≥21分分别认为其存在轻度或重度焦虑[5]。②脊髓功能：以SCIM-Ⅲ（脊髓独立性评定量表第3版）进行评价，共涉及维度有3个方面，满分100分，机体脊髓功能性越好，则其此项量表评分值越高[6]。③生活能力：以Barthel（日常生活能力评定量表）对其进行评价，该评分总分为100分，机体生活能力越强，则其此项量表评分值越高[7]。④护理优良性：优良性评价标准[8]，优：疼痛等症状消失，骨折愈合且无畸形;良：疼痛等症状改善，骨折愈合较高且无畸形;差：疼痛等症状未改善，骨折愈合延迟。优良性=（优+良）例数/总例数×100%。⑤并发症发生率：统计患者接受不同护理模式后并发症发生情况，包括感染、腦脊液漏、肌肉萎缩、压疮。

1.5  统计学分析

使用SPSS 26.0软件，计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，采取t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状态比较

护理前两组心理状态差异无统计学意义（P>0.05）;护理2周及出院3个月时，研究组心理状态评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

2.2  两组患者脊髓功能比较

护理前两组脊髓功能差异无统计学意义（P>0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组脊髓功能评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活能力比较

护理前两组生活能力差异无统计学意义（P>0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组生活能力评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理优良性比较

研究组护理优良性的96.88%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率的3.13%，明显低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

随着我国高空坠落及交通事故等不良事件发生率的不断升高，使得脊柱骨折合并脊髓损伤患病数量也逐渐增加。造成机体脊柱骨折的最大原因为外力冲击，该病证患者通常合并存在脊髓损伤现象，这在一定程度上将增加治疗难度，且该病证患者受自身身体功能异常因素的影响，在一定程度上将极大地降低其生活质量。治疗该病证的有效方法之一为手术，研究发现若在手术治疗期间采取有效的护理措施，将加快患者病情康复，促使其尽早回归正常生活[9]。脊柱骨折合并脊髓损伤患者即使采取手术治疗后，仍会留有一定的功能障碍问题，甚至可能会导致其生活能力丧失，出现对自身病情消极面对的心理。为此，应实施优质的护理干预手段，以提高患者治疗积极性，促进术后恢复，改善生活质量。

本研究发现，护理2周及出院3个月时，研究组心理状态评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组脊髓功能评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理2周及出院3个月后，研究组生活能力评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理优良性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对比常规护理，优质护理的实施可在极大程度上改善脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者的心理状态、脊髓功能及生活能力，降低并发症发生率，最终获得令人满意的护理效果。张玉兰等[10]在其文献中报告脊柱脊髓损伤患者围手术期实施优质护理后并发症发生率为5.56%，该指标与本研究中研究组实施优质护理后并发症发生率3.13%一致，表明本研究专业且科学合理。

常规护理多依据患者病情变化情况来为其采取相应护理服务，该护理模式缺乏一定的全面性及针对性，致使不能提高患者的治疗配合度。随着现代护理学的不断发展，使得临床中出现了众多新型护理模式，并在临床中提出，应保障为患者所提供的护理服务最大程度满足其护理需求。优质护理模式不仅以患者为中心，充分体现人性化护理理念，且护理流程更加具有逻辑性及针对性，可保障良好的整体护理效果，通过为患者提供优质护理服务可满足其护理需求，提高护理满意度，且经现有临床试验文献证实[11]，实施优质护理后可显著改善临床护理质量。对比常规护理，优质护理模式内容相对较为全面，且会在实施过程中积极应用循证医学理念，以提高护理模式的科学合理性，并可预见性采取相关护理措施，以达到降低护理风险的效果。

优质护理的实施会随着患者手术时间的不同来采取个性化护理措施，即术前对患者进行心理疏导、健康宣教、术前准备及呼吸训练等，使之提高疾病及手术知识认知度，消除不良情绪，积极配合手术治疗，并可在术后及时采取正确的呼吸方法，改善不舒适感，避免牵拉切口。术中将遵医嘱做好体位调整、室内温度与湿度控制、体征监测等护理措施，尽可能确保手术按计划完成，提高手术安全性。术后将积极邀请家属协助进行相关护理工作，将对患者可能发生的不良术后风险事件进行预案护理，有效规避术后恢复不利因素，同时指导患者合理饮食，且会继续强化对其的心理疏导，会依据患者耐受力、病情严重程度及手术情况来尽早进行功能康复训练，以促进受损神经细胞增殖分化，改善脊髓功能及生活能力，加快病情康复，尽早回归正常生活。

综上所述，在脊柱骨折合并脊髓损伤手术围术期实施优质护理后不仅可优化患者心理状态，且可促进其脊髓功能及生活能力恢复，减少术后并发症，提高护理优良性。

参考文献

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