美托洛尔联合胺碘酮在冠心病心律不齐患者中的治疗效果

马玉洁

摘  要：目的  探究美托洛尔联合胺碘酮用于冠心病心律不齐的临床治疗效果。方法  选取2019年5月～2021年5月临沂市中医医院收治的106例冠心病心律不齐患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者应用胺碘酮治疗，观察组患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗，比较两组患者的治疗有效率、治疗前后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、心率（HR）、左室舒张期末内径（LVEDd）、QT间期离散度]、血液学指标[血浆脂联素（APN）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）]及不良反应发生率。结果  观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察組患者的SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的LVEF、HR、LVEDd、QT间期离散度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的LVEF水平高于对照组，HR、LVEDd、QT间期离散度水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的APN、TNF-α水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的APN、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对冠心病心律不齐患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗，可提升治疗有效率，改善患者临床症状，且治疗安全性良好。

关键词：胺碘酮;美托洛尔;冠心病;心律不齐

中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

冠心病为临床常见心血管疾病，多见于中老年人群，容易引发心肌细胞缺血、缺氧性损伤，影响患者的心肌功能，并发心律不齐，出现胸痛、头晕、气急、多汗、昏迷等症状，威胁患者生命安全。胺碘酮为心肌动作电位干扰药物，通过延长动作电位时间，以消除心电折返运动，减轻窦房结自律性，改善心律失常症状，但在冠心病心律失常的治疗中，其单一应用效果有限[1]。美托洛尔为临床常用β受体阻滞剂，通过作用于血管平滑肌及心肌细胞，减轻因心肌缺血引发的心律失常症状，促进左室功能恢复，满足心律失常临床治疗需求[2]。为此，本次研究选取2019年5月～2021年5月临沂市中医医院收治的106例冠心病心律不齐患者为研究对象，分析美托洛尔联合胺碘酮的治疗价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月～2021年5月临沂市中医医院收治的106例冠心病心律不齐患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者中，男26例，女27例;年龄58～73岁，平均年龄（67.08±2.36）岁;病程1～5年，平均病程（2.53±0.56）年;体质量指数（BMI）19～31 kg/m2，平均BMI（26.42±1.30）kg/m2。观察组患者中，男28例，女25例;年龄56～76岁，平均年龄（68.13±3.11）岁;病程1～7年，平均病程（2.67±0.72）年;BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（26.81±1.56）kg/m2。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中冠心病诊断标准;②符合《室性心律失常中国专家共识》[4]中心律不齐诊断标准。

排除标准：①有既往经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗史者;②服用其他影响抗心律不齐药物者;③合并其他脏器严重功能损伤者;④有治疗药物禁忌证者;⑤存在精神异常性疾病、难以配合完成治疗者。

1.3  方法

对照组患者采用胺碘酮治疗。应用胺碘酮片（生产企业：赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字H19993254）口服治疗，初始剂量为0.2 g/次，2次/d，服用7 d后，依据患者病情变化逐渐减少用药剂量，将剂量维持在50～200 mg/次，1次/d。

观察组患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗。在对照组治疗基础上，应用美托洛尔缓释片（生产企业：AstraZeneca AB，国药准字J20150044）口服治疗，23.75 mg/次，1次/d，后逐渐增加用药剂量，治疗2周时将用药剂量增加至47.5 mg/次，1次/d。

患者治疗期间，若出现心动过缓则及时停止药物治疗。两组患者均在持续治疗4周时进行疗效评价。

1.4  观察指标

比较两组患者的治疗有效率。参考刘红[5]的研究标准，显效：治疗后患者胸痛、头晕、多汗等症状消失，心电图恢复正常，心率（HR）≤100次/min;有效：治疗后患者胸痛、头晕、多汗等症状改善，心电图较治疗前显著改善，HR较治疗前下降水平≥20%，但仍>100次/min;无效：未能达到上述标准。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

比较两组患者治疗前后血压即收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。SBP与DBP均在8：00～9：30测量，测量部位为左上臂，以首次测量结果为准。

比较两组患者治疗前后心功能指标。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、HR、左室舒张期末内径（LVEDd）、QT间期离散度。HR、QT间期离散度选用18导联心电图检查仪检查（10 mm/mV、走速25 mm/s）;LVEF、LVEDd以超声心动图检查仪（生产企业：德国西门子彩色多普勒超声诊断仪，型号：Sequoia512）检验。

比较两组患者治疗前后血液学指标。血液学指标包括血浆脂联素（APN）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α），均以酶联免疫吸附法检验，试剂盒分别购自瑞典Merocodia AB（批号193142）、上海劲马实验设备有限公司（批号190100）。

统计比较两组患者治疗期间药物不良反应发生率。不良反应发生包括窦性心律过缓、恶心呕吐、低血压。不良反应发生率=（窦性心律过缓+恶心呕吐+低血压）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率高于对照组患者的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后两组患者的血压水平比较

治疗前，两组患者的SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后两组患者的心功能指标比较

治疗前，两组患者的LVEF、HR、LVEDd、QT间期离散度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的LVEF水平高于对照组，HR、LVEDd、QT间期离散度水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的血液学指标比较

治疗前，两组患者的APN、TNF-α水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的APN、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的不良反应比较

观察组患者的不良反应发生率为5.66%，对照组患者的不良反应发生率为1.89%，两组患者的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

胺碘酮为轻度非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞剂，可干扰心房传导纤维细胞、心肌细胞运动状态下离子运动状态，即抑制向内钠离子流动速度，减少离子效应下动作电位异常状态，以减缓动作电位传导速度，减少窦房结自律性，且在治疗中，不干扰运动电位高度，对静息状态下膜离子运动状态无影响。静脉注射治疗期间，可避免血管平滑肌细胞电位异常、过度紧张引发的收缩作用，促进冠状动脉扩张，改善心肌缺血症状，促进心功能恢复，进而可改善冠心病心律不齐患者临床症状[6]。

美托洛尔为β受体阻滞剂，与β肾上腺素受体结合后，可对抗儿茶酚胺、神经递质引发的β受体激动效应，进而抑制激动引发的心肌收缩力及心率增加情况，通过促进血管舒张、内脏平滑肌松弛，以减轻患者心肌紧张引发的心律不齐症状，并通过扩张冠脉血管恢复减轻患者心肌细胞功能损伤[7]。本次研究中对观察组患者应用美托洛尔与胺碘酮两种药物治疗，结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组。分析原因为，在冠心病心律不齐患者治疗中，应用胺碘酮可减少窦房结自律性，缓解心律不齐症状;联合美托洛尔后，可通过阻断β受体激动作用，维持心肌细胞松弛运动状态，提升治疗有效率[8]。

本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的血压水平与对照组相近，观察组患者的SBP、DBP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，HR、LVEDd、QT间期离散度水平低于对照组。分析原因为，高血压为冠心病发病基础，出现血管收缩、动脉粥样硬化等症状，影响患者的心肌细胞血流灌注质量和心肌功能，增加心律不齐发生概率。在单纯应用胺碘酮治疗中，可通过改善冠脉血流、减少窦房结自律性，以改善患者心肌细胞血流灌注质量，减轻心肌细胞损伤，改善左室运动功能;联合美托洛尔后，可通过减轻患者心电运动、儿茶酚胺对其心率影響，提升心律不齐抑制作用，减轻心肌细胞损伤;在此基础上，美托洛尔可通过阻断β1受体作用，减少血管平滑肌兴奋性，以改善周围血管阻力，达到降低患者血压水平之效;而随着患者冠状动脉、外周动脉血管阻力下降，可进一步改善患者心肌细胞血流灌注质量，减轻心肌负荷，达到改善患者心功能指标的目的[9-10]。

本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的APN、TNF-α水平低于对照组。其原因为，APN为脂肪细胞分泌的内源性活性物质，为胰岛素增敏激素，具有改善动脉硬化症作用，在临床治疗中多用于冠心病、糖尿病发展评估，在发生冠心病后，其血清指标显著上升[11];TNF-α为系统性炎性细胞因子，主要由巨噬细胞分泌，在机体发生创伤、炎性损伤时，其血清学指标显著上升。在对患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗中，两种药物协同作用可改善患者心律不齐症状，并通过增强患者冠状动脉血流灌注，减轻患者心肌细胞损伤;同时联合美托洛尔后，可通过改善患者外周血管阻力，减轻心脏负荷，进一步减轻患者心肌细胞损伤，降低局部炎症反应程度，降低TNF-α;而随着患者冠状动脉内径扩张、冠心病症状改善，APN分泌需求降低，进而可降低患者APN水平[12]。研究结果显示，两组患者的不良反应相近，说明联合治疗安全性良好。

综上，在冠心病心律不齐患者治疗中，应用胺碘酮联合美托洛尔治疗，可提升治疗有效率，改善患者心功能指标，且安全性良好。

参考文献

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