论地塞米松、丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效

权佳乐 尹欣

摘  要：目的  研究小儿过敏性紫癜性肾炎患者接受地塞米松、丙种球蛋白联合治疗对临床疗效、纤维蛋白原含量（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、24 h尿蛋白水平的影响。方法  选取2019年12月～2021年10月东明县人民医院收治的100例过敏性紫癜性肾炎患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组与观察组，每组50例。对照组接受地塞米松单药治疗，观察组接受地塞米松、丙种球蛋白联合治疗。对比两组患儿的临床疗效、凝血功能指标、生化指标、不良反应情况及肾损伤情况。结果  观察组患儿的治疗有效率高于对照组，两组小儿过敏性紫癜性肾炎患儿的疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的FIB、APTT、凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的24 h尿蛋白水平、24 h尿红细胞改善情况优于对照组，两组患儿尿液生化指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的不良反应发生率低于对照组，两组患儿治疗安全性对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前两组患儿肾损伤情况无明显差异，治疗后1个月、3个月，观察组患儿的肾损伤情况明显低于对照组，两组患儿肾损伤情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  过敏性紫癜性肾炎患儿接受地塞米松、丙种球蛋白联合治疗后的效果理想，可调节凝血指标、尿蛋白指标等，促进疗效提升的同时，可以降低不良反应发生率，其有效性、安全性得到验证，值得临床应用。

关键词：小儿;过敏性紫癜性肾炎;凝血指标;地塞米松;丙种球蛋白

中图分类号：R725 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

据社会调查发现，在小儿人群中经常发生过敏性紫癜，该疾病属于毛细血管炎症的一种，易累及关节、皮肤、肾脏、胃肠道等脏器，对机体造成严重损伤[1]。小儿过敏性紫癜性肾炎属于综合征的一种，患儿会出现蛋白尿、血尿、凝血指標异常情况。由于患儿的发病原因、病情状况以及自身免疫情况不同，临床治疗效果也存在较大的差异。为此，越来越多专家开始研究合适的治疗方案，在保障临床疗效的基础上，尽可能减少对肾脏的损伤[2]。以往，经常采用糖皮质激素强的松治疗，但是疗效并不理想。因此，部分专家推荐丙种球蛋白治疗，该药物对病情可以起到良好的抑制作用，修复肾脏损伤，促进疗效提升;再联合地塞米松，则能够有效调节尿蛋白水平和凝血功能指标[3]。本次研究以小儿过敏性紫癜性肾炎患者为研究对象，针对地塞米松、丙种球蛋白的应用效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年12月～2021年10月东明县人民医院收治的100例过敏性紫癜性肾炎患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组与观察组，每组50例。对照组接受地塞米松单药治疗，观察组接受地塞米松、丙种球蛋白联合治疗。对照组患儿中，男28例，女22例;年龄1～12岁，平均年龄（6.55±2.12）岁;病程1～28 d，平均病程（15.23±3.35）d。

观察组患儿中，男26例，女24例;年龄1～11岁，平均年龄（6.51±2.46）岁;病程1～29 d，平均病程（15.32±3.25）d。

两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属均对本研究知情并自愿参与，本研究经东明县人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均满足中华医学会儿科学分会制定的过敏性紫癜性肾炎相关的诊断标准[4];②经病理检查，肾脏等级为Ⅰ～Ⅲ级[5];③均为首次发病，且入组前未接受糖皮质激素、抑制剂治疗。

排除标准：①家族遗传性出血、凝血功能障碍者;②存在肝脏、肾脏功能疾病者;③心血管疾病者;④对本次研究使用药物过敏者;⑤存在其他免疫性疾病者;⑥存在精神障碍、认知障碍者;⑦临床资料不完善者[6]。

1.3  方法

对照组小儿过敏性紫癜性肾炎患者采用地塞米松单药治疗。选用地塞米松（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H44024469），使用剂量为0.25 mg/（kg·d），连续治疗3 d后，用强的松替代地塞米松，强的松（生产企业：大连辉瑞制药有限公司，国药准字H12020689）的使用剂量为1.0 mg/（kg·d），使用方法为静脉注射。连续治疗4周为一个完整的疗程。

观察组小儿过敏性紫癜性肾炎患者采用地塞米松联合丙种球蛋白治疗。首先使用地塞米松（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H44024469），使用剂量为0.25 mg/（kg·d），然后使用丙种球蛋白（生产企业：成都蓉生药业有限公司，国药准字S20023026），使用剂量为400 mg/（kg·d）。连续治疗4周为一个完整的疗程。

1.4  观察指标

临床治疗效果[7]：患儿临床症状完全消失、24 h尿蛋白水平不超过0.2 g、结果转阴，尿红细胞完全消失，肾功能指标恢复正常，则为完全治愈;患儿临床症状有所好转、24 h尿蛋白水平为0.3～1.0 g，尿红细胞水平4～10个，肾功能指标改善，则为治疗有效;患儿症状无任何改善迹象，其他指标与治疗前无明显差异，则为治疗无效。治疗总有效率=（完全治愈+治疗有效）例数/总例数×100%。

凝血功能指标：检测并比较纤维蛋白原含量（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

尿液生化指标[8]：通过加热醋酸法检测24 h尿蛋白水平和24 h尿红细胞水平。不良反应总发生率。观察并统计两组患儿腹泻、恶心呕吐、头晕等症状发生情况。不良反应总发生率=（腹泻+恶心呕吐+头晕）例数/总例数×100%。

肾损伤情况[9]：分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月对患儿的尿β2-微球蛋白、尿转铁蛋白、氨基葡萄糖苷酶进行检测。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组过敏性紫癜性肾炎患儿的临床疗效比较

观察组患儿的治疗总有效率为94.00%，高于对照组患儿的治疗总有效率76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组过敏性紫癜性肾炎患儿的凝血功能指标比较

观察组患儿的FIB、APTT、PT等凝血功能指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组过敏性紫癜性肾炎患儿的尿生化指标比较

观察组患儿的24 h尿蛋白水平、24 h尿红细胞改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

24 h尿红蛋白水平（t=35.131，P=0.000）。对照组治疗前后检验值如下：24 h尿蛋白水平（t=2.716，P=0.000）;24 h尿红蛋白水平（t=24.819，P=0.000）

2.4  两组过敏性紫癜性肾炎患儿的不良反应发生率比较

观察组患儿的不良反应发生率为6.00%，对照组患儿的不良反应发生率为10.00%，两组患儿治疗安全性对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5  两组过敏性紫癜性肾炎患儿的肾损伤情况比较

治疗前，两组患儿的肾损伤情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月、3个月，观察组患儿的肾损伤情况低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

小儿过敏性紫癜性肾炎属于继发性肾功能损害疾病的一种，典型症状包括皮肤紫癜、蛋白尿、出血性肠炎、血尿等[10]。肾炎肾小球表膜细胞、基质增生有着密切的关系，据不完全统计，男患儿过敏性紫癜性肾炎的发病率明显高于女患儿，且部分患儿会伴有组织缺氧、组织缺血、粘滞血症、免疫介导加剧等不良情况发生，进而引起全身毛细血管、微血管、肠道黏膜发生出血，形成血栓，影响血运情况[11]。目前，已有研究[12]表明，小儿过敏性紫癜性肾炎的发生与糖基化异常、清除反应相关。临床上经常采用糖皮质激素治疗，这类药物可有效缓解抗原抗体反应，将结核抗体分离，增强造血干细胞活性，增加外周血管中造血干细胞的形成，降低毛细血管通透性，但是单纯使用糖皮质激素的效果有限。因此，本次研究在糖皮质激素地塞米松的基础上加用丙种球蛋白治疗。丙种球蛋白是从人体血液中提取的特异性免疫球蛋白，具有广谱性特点，可有效杀灭多种细菌与病毒，与此同时，丙种球蛋白还能够和人体免疫球蛋白发挥协同作用，最大程度上减少血小板聚集、抑制巨噬细胞发挥吞噬作用，达到免疫保护的效果[13]。

本研究结果表明，观察组患儿的治疗总有效率为94.00%，高于对照组患儿的治疗总有效率76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的FIB、APTT、PT等凝血功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的24 h尿蛋白水平、24 h尿红细胞改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的不良反应发生率为6.00%，对照组患儿的不良反应发生率为10.00%，两组患儿的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患儿肾损伤情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月、3个月，观察组患儿的肾损伤情况少于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。由此充分证明了丙种球蛋白与地塞米松的联合治疗效果理想，两种药物的使用可充分抑制炎性细胞因子释放，缓解血管平滑肌痉挛的发生，调节各个系统，尽可能达到正常生理状态，避免患儿发生感染、增加小儿过敏性紫癜性肾炎的反复发作率[14]。丙种球蛋白与地塞米松的联合治疗还能够起到修复肾脏损伤的效果，大幅降低不良反应发生率，许多专家对这两种药物的联合治疗效果表示认可，我们需要不断扩大研究范围，更加深入地进行探讨，为我国医疗行业作出一定贡献[15]。

综上所述，过敏性紫癜性肾炎患儿接受地塞米松联合丙种球蛋白治疗后的效果理想，可调节凝血指标、尿蛋白指标等，促进疗效提升，其有效性、安全性得到验证，值得临床应用。

参考文献

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