老年慢性闭角型青光眼应用川芎嗪注射液、吲哚美辛联合拉坦前列腺素的临床疗效分析

王媛

摘  要：目的  探索老年慢性闭角型青光眼应用川芎嗪注射液、吲哚美辛联合拉坦前列腺素的临床疗效。方法  选取2019年1月～2019年12月山东省菏泽市定陶区人民医院眼科收治的100例老年慢性闭角型青光眼患者为研究对象，以掷骰子方法分为对照组与试验组，每组50例。对照组患者采用单一拉坦前列腺素治疗，试验组患者应用川芎嗪注射液、吲哚美辛联合拉坦前列腺素治疗。比较两组患者的治疗效果、眼内压变化、生活质量。结果  治疗后，试验组患者的疗效、生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的2周、4周及6周眼内压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  川芎嗪注射液、吲哚美辛及拉坦前列腺素进行联合干预，能够有效改善患者的视野、眼内压等指标，对老年慢性闭角型青光眼有着确切效果，可以促使患者的生活质量不断提升，稳定病情，改善疾病症状，改善疾病预后，值得临床应用。

关键词：慢性闭角型青光眼;老年;吲哚美辛;川芎嗪注射液;拉坦前列腺素;临床疗效

中图分类号：R775 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0168-04

青光眼是临床常见的眼科病症，闭角型青光眼是最常见临床类型，可以划分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼，其主要发病群体为老年人群[1-2]。由于老年慢性闭角型青光眼患者发病相对隐匿，且患者的自觉症状不明显，因此临床诊断难度相对比较大[3-4]。在临床确诊时，大多数患者已经伴有比较严重视力障碍，明显增加临床治疗难度[5]。老年慢性闭角型青光眼患者的治疗方法为手术疗法，但是其治疗安全性不高，且存在较高的术后并发症发生率[6]。闭角型青光眼患者可造成视神经损伤，分析其原因，主要是患者发生眼内压病理性升高，房水过多而诱发炎症，所以临床对于该疾病的治疗，应以积极降低眼内压、控制炎症为主。近年临床研究[7]发现，药物治疗可有效控制病情的进一步进展，且手术治疗概率明显降低。基于此，本研究选取山东省菏泽市定陶区人民医院眼科收治的100例老年慢性闭角型青光眼患者为研究对象，分别制订不同的治疗方案，旨在探索老年慢性闭角型青光眼应用川芎嗪注射液、吲哚美辛联合拉坦前列腺素的临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2019年12月山东省菏泽市定陶区人民医院眼科收治的100例老年慢性闭角型青光眼患者为研究对象，以掷骰子方法分为对照组与试验组，每组50例。试验组患者中，男29例，女21;年龄68～80岁，平均年龄（75.80±5.35）岁;病程1～5年，平均病程（2.10±0.35）年。对照组患者中，男27例，女23例;年龄67～79岁，平均年龄（75.70±5.40）岁;病程1～5年，平均病程（2.15±0.30）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经定陶区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性闭角型青光眼的眼部解剖特征;②MD不足-20 dB;③年龄65岁以上;④配合依从性良好。

排除标准：①合并颅脑疾病、认知功能障碍者;②病情已进展至晚期者;③合并严重器质性疾病者。

1.3  方法

对照组老年慢性闭角型青光眼患者单一使用拉坦前列腺素治疗，拉坦前列腺素滴眼液（生产企业：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20093866，规格：2.5 mL∶125 μg）单用，1滴/次，2次/d，治疗6周。

试验组老年慢性闭角型青光眼患者应用川芎嗪注射液、吲哚美辛联合拉坦前列腺素治疗。拉坦前列腺素用法用量与对照组相同。川芎嗪注射液的用法用量：选择川芎嗪注射液（生产企业：河南科伦药业有限公司，国药准字H20059447，规格：2 mL∶40 mg），在第3周开始，1次/d，每次将川芎嗪注射液5 mg与250 mL葡萄糖溶液混合，持续治疗3周。吲哚美辛用法用量：选口服吲哚美辛（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13020988，规格：25 mg×100 s），在第3周开始，2次/d，25 mg/次，持续治疗3周。共治疗6周。

1.4  观察指标

比较两组老年慢性闭角型青光眼患者的治疗效果、治疗后2周、4周及6周眼内压指标、生活质量评分。

治疗效果判断标准。结合治疗后症状改善情况，疗效判定为无效、有效、显效。若治疗后病情无任何改善甚至进一步加重，为无效;若治疗后患者的眼压、视网膜神经纤维层厚度稍有改善，为有效;若治疗后眼压、視网膜神经纤维层厚度均恢复正常者，为显效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

生活质量评分参考健康SF-36量表（中文版）内容，包括8个维度，总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康，每个维度100分，得分越高提示其生活质量越佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

试验组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗后眼内压指标比较

试验组患者的治疗后2周、4周及6周眼内压指标数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分均高于治疗前，且试验组患者各个评分数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性闭角型青光眼是一种常见的临床致盲性眼病，该疾病具有较强的发展不可逆性、发生不可逆性[8-9]。老年慢性闭角型青光眼患者存在眼部不适症状、角膜透明（或者是上皮轻微水肿）、前房极浅、虹膜稍膨隆，而瞳孔正常，对光反应存在迟顿（或稍迟缓），IOP升高趋势（一般为40～50 mm Hg），房角大部（或者全部）关闭，给患者的生活、工作及学习带来严重影响[10]。临床常见方法包括激光方式、手术方式、药物方式等，但是由于某些老年患者的身体机能低下，手术风险大，所以药物控制眼压、减缓视神经进一步损害为主要的临床治疗手段[11]。

拉坦前列腺素滴眼液是前列腺素F2α类似物，为选择性前列腺素FP受体激动剂，主要成分为拉坦前列腺素，由于该药物能促进房水流出，使得患者的眼压指标进一步降低[12-13]。拉坦前列腺素滴眼液经葡萄膜巩膜流出，即便是缺乏活性也可以实现降低眼内压的目的。拉坦前列腺素本身无活性，但是短时间内可以渗透角膜，在角膜及血浆中迅速水解成为具活性游离酸。待睫状体平滑肌松弛、细胞外基质降解，此时细胞外基质胶原重新组合，细胞形态改变、间隙扩张，房水此时便可经葡萄膜巩膜流出，继而实现降低眼内压的目的。虽然如此，但是由于房水过多而未能消除炎症，从而影响整体疗效[14]。盐酸川芎嗪抗血小板聚集效果良好，以川芎嗪注射液为主要成分，该药物的扩张小动脉、微循环改善、活血化瘀作用好，且对已聚集血小板具备良好的解聚功效[15]。吲哚美辛经抑制环氧合酶降低前列腺素合成作用，可以有效抑制炎症反应，以实现有效抗炎、有效解热及有效镇痛[16]。吲哚美辛是非甾体抗炎药，经抑制环氧合酶以实现减少前列腺素合成的目的，可以促使炎症组织痛觉神经冲动形成受阻，有效抑制炎性反应，如抑制白细胞趋化性、抑制溶酶体酶释放等，该药物具备良好的抗炎作用、解热作用及镇痛作用。在临床应用拉坦前列腺素治疗期间，联用川芎嗪注射液、吲哚美辛药物，可以起到进一步活血化瘀的作用，有效抑制血小板凝集，促进前房眼内压降低，减少治疗所用时间[17]。

此次研究所得结果显示，试验组患者的临床治疗总有效率升高幅度高于对照组，试验组患者的治疗后2周、治疗后4周及治疗后6周眼内压指标降低幅度较对照组更明显，试验组患者的治疗后生活质量评分升高幅度均较对照组高，表示川芎嗪注射液、吲哚美辛及拉坦前列腺素联合治疗方案临床价值较高。临床治疗慢性闭角型青光眼时，联合应用川芎嗪注射液、吲哚美辛、拉坦前列腺素，有助于改善患者的视力、视野，显著降低眼内压，而且有助于提升整体治疗效果。

综上所述，积极应用川芎嗪注射液、吲哚美辛联合拉坦前列腺素治疗方案，能够有效改善患者的眼内压指标，有助于提高整体治疗效果，且患者的治疗后生活质量改善更佳，在临床治疗老年慢性闭角型青光眼中具有确切的价值。

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