关于胰岛素，这些要牢记

赵春梅

胰岛素是人体内唯一可以帮助血糖水平降低的激素，同时胰岛素还能促进糖原脂肪、蛋白质的合成，也是治疗糖尿病的主要手段之一。胰岛素是一种蛋白质激素，它会在体温下发挥生物作用。但是这种蛋白质很容易在高温下导致其结构破坏而失去生理作用。

临床上糖尿病主要分为两个类型，第一种是I型糖尿病，也就是常说的胰岛素依赖型，I型糖尿病患者胰岛功能完全丧失，必须在注射胰岛素的情况下才能正常的生活。这种类型的患者多见于少年儿童，也可见于成年患者。这种类型的患者一旦停止使用胰岛素就会出现许多并发症，严重威胁生命安全。第二种就是II型糖尿病，也称为非胰岛素依赖型。II型糖尿病患者可以使用其他药物治疗并非只能使用胰岛素。

1胰岛素种类（根据高峰效应和作用时间）

1.1速效胰岛素。速效胰岛素可以在任何时间注射，无时间限制。速效胰岛素的特点为：注射后吸收快、效果快、作用时间可维持2～3小时，主要降低餐后血糖，对于餐前低血糖，糖尿病患者比较适用。

1.2短效胰岛素。需要在餐前30分钟注射，用于降低餐后血糖，为最常见的胰岛素。皮下注射30分钟作用见效果，高峰时间可维持2～3小时，整个时间维持6～8小时。

1.3中效胰岛素。任何时间均可注射，维持时间在13～16小时。中小胰岛素具有一个吸收峰值，把握不准会出现低血糖，因此需要在医生指导下使用。

1.4长效胰岛素。可以在任何时间注射，维持时间在18～24小时。主要适用于空腹血糖控制不佳的患者。用量不当可引起夜间低血糖。

2胰岛素的作用

2.1药理作用。胰岛素临床上主要用于治疗糖尿病、其他消耗性疾病。胰岛素能够促进血液中的葡萄糖进入可以合成糖原的细胞如肝细胞、脂肪细胞等等，同时促进蛋白质、脂肪的合成。

2.2生理作用。胰岛素的生理作用主要是调节代谢。首先对糖代谢，促进可以合成糖原的细胞、组织利用血液中的葡萄糖合成糖原，降低血糖浓度;对脂肪的代谢，促进脂肪酸合成脂肪，减少脂肪的分解;对蛋白质的代谢，促进氨基酸进入细胞合成蛋白质。胰岛素是人体中唯一可以降低血糖浓度的激素也是唯一可以促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

2.3调节糖代谢。胰岛素可以促进全身细胞组织对葡萄糖的摄取和利用同时抑制糖原的分解。因此胰岛素具有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降快，此时血糖过低对脑组织最大使人体出现惊厥、休克等症状。相反，胰岛素分泌不足时会导致血糖升高。

3胰岛素使用注意事项

临床上常见的胰岛素包括：胰岛素有诺和锐、诺和锐30、诺和灵N、诺和灵30R、诺和平、诺和达、优泌乐、优泌乐25、优泌乐50R、优泌林、优泌林70/30等。虽然都是胰岛素但是彼此之间的差别巨大，需要认真对待。

3.1使用胰岛素一定要在内分泌科医生的专业指导下使用，且不能听取非专业人士怂恿。能够口服使用药物就不要使用胰岛素，糖尿病病程长，刚开始发现糖尿病应进行口服用药，而不是选择胰岛素。

3.2胰岛素的剂量需要从小剂量开始，患者自己不能随意更改胰岛素使用剂量。需要调整，必须有医生建议。

3.3开具胰岛素也需要内分泌科医生的处方。当再次购买胰岛素时，一定需要带上药盒和说明书，避免买错药物。

3.4胰岛素需要冷藏，不能冷冻。即使已经开始注射，放在冷藏室也比放在常温环境效果更好。

3.5胰岛素属于高危药品。一旦使用不当会出现致命风险，因此一定要保管好，禁止小孩接触。

3.6老年人在使用胰岛素时，尽量有家属陪同，避免老人眼睛花看错药物，注射出错。老年痴呆患者不能独自注射，家属需要警惕。

3.7使用胰岛素期间，如果不确定当次有没有注射进去，在不能及时查血糖的情况下一定不要重复注射。剂量不够不要紧，过量那是很危险的。

3.8使用胰岛素后，需要多复查血糖，不能盲目治疗。如果出现心慌、饥饿、四肢发抖等症状，需要立即查血糖、进食并尽快咨询内分泌科医生。

3.9怀孕期间使用胰岛素需要更加谨慎，并不是所有胰岛素都能够对孕妇使用，一定要在内分泌科医生指导下使用。孕期低血糖对胎儿不利。孕期需勤密监测空腹和三餐后两小时血糖以及睡前血糖，如遇不解情况，应及时咨询专科医师。

4胰岛素使用过量

胰岛素在使用过程中一旦过量，会导致低血糖以及中毒。中毒较轻时，患者出现头晕、眼花、面色苍白、软弱无力、出汗也可有震颤、心前区不适、头痛、四肢麻木等。低血糖症状加重会影响到中枢神经系统，出现语言障碍、共济失调、肌肉震颤，随后出现昏迷、惊厥。这些症状表明情况危急，需要及时给予纠正治疗。

纠正措施：一旦出现低血糖症状可以马上进食10～15g，3～5芍白糖一杯果汁甚至是白糖或含糖量高的饮料饮用比如可乐、雪碧等，可以迅速控制低血糖的进展，在15分钟后再进行一次。如果低血糖发作离下一次进餐时间还有1小时以上，在采取以上措施后还需要少量进食一些吸收较慢的食物如馒头、面包、饼干等等。

如果在采取了以上措施或进餐后患者正出现低血糖甚至昏迷状态时，应及时拨打急救电话送往医院，并且告知患者使用药物剂量。当患者在抢救苏醒后可以在医生的指导下给予一些甜食或根据实际情况决定是否暂停胰岛素使用，并观察血糖情况2～3天，根据患者血糖情况以及饮食情况合理调整胰岛素类型和使用剂量。

5胰岛素不会上瘾

从胰岛素的本质上讲，其没有精神活性，因此不會产生精神依赖和躯体依赖，因此不存在药物依赖性，不会上瘾。但是从胰岛素使用的特点来看，与药物依赖性相似。一般的糖尿病患者需要长时间、不间断、持续性使用胰岛素，这一过程被很多人认为是产生了药物依赖性，其实不然。其次，胰岛素在使用过程中需要逐渐增加剂量，这也与依赖性相似。其实，长时间、持续使用并不等于躯体依赖，这是因为，糖尿病是一种慢性疾病、终身性疾病，到目前为止临床还没有根治糖尿病的方式，只有依赖外源性胰岛素来持续维持患者体内胰岛素水平，保持对糖类的代谢。如果不长期使用胰岛素，就不能保障患者体内糖代谢平衡。此外，逐步加大剂量也并不等于药物耐受。之所以会逐渐增加胰岛素用量是因为随着糖尿病的发展，患者自身产生的胰岛素会越来越低，自然需要外来胰岛素的量也就越来越大。所以这部加大用量，也是病情进展的结果，不过药物耐受。

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