急诊脑出血内科管理的研究进展

朱碧文 孙馨妍 王建疆 颜世峰 张琳娜 包蕾 李洋

【摘要】急性自发性非创伤脑出血实际上是一种神经内科的重要疾病，这种疾病的产生速度更快，恶化速度也快，对于患者会造成一定的残疾或死亡的概率，对于患者会带来一定的经济负担。在现如今医学治疗的过程中，采取的治疗方式相对来说比较局限，同时治疗的效果不是十分明确，对于患者的预后情况无法进行真正的改善。因此近些年针对脑出血问题治疗的过程，已经开展了众多的研究，使后续的循证医学证据得到了进一步的丰富。本文结合实际情况来探讨急性脑出血内科管理的研究进展情况，希望可以为后续的疾病治疗提供方便和参考的依据。

【关键词】急性;自发性;非创伤脑出血;内科管理;进展

临床上脑出血主要是一种非外伤性的脑实质出血的现象，这种问题产生的影响相对来说比较大，对患者会带来一定的并发概率，也会导致患者的死亡或者残疾。当前在治疗的过程中，主要是采取支持治疗的方式，最主要的策略是限制患者进一步的脑损伤问题，并且要预防相关并发症问题的产生，对疾病进行早期的管理和治理，从而减少急性期的脑损伤问题，改善患者的预后。

1影像学检查

首先是对患者进行神经影像学的检查。在发病的早期，可以使用专用CT来区别脑出血以及原发性或继发性的占位性病变问题，其中CT对于血肿的敏感性相对来说会更高，将其用于脑出血问题的诊断过程中，体现出了良好的效果，能够更好地判断患者的临床症状表现，以及患者出血的部位，还有出血的体积等。平扫CT上关于出血的形态以及密度的真相能够更加明显，能够为临床表现的判断提供方便，如果患者出现颅内出血病因不明确的情况，年轻患者又没有既往病史来明确高血压的疾病，同时对于能去脑出血的常见问题，无法产生客观的认识。采取的头部MRI 方式以及MRA方式，还有CT血管成像等方式用于亚急性寻找潜在出血原因方面能够体现出重要的作用。针对病因划分的脑出血分類系统包括结构性病因，药物导致病因，系统性疾病，高血压病以及不明病因等多个方面，在对其预测的过程中，除了可以对患者的脑出血病因产生了解，还可以更好的对后续的疾病产生进行预防和控制。

2实验室检查

实验室检查的过程中，涉及到的内容同样比较丰富，包括患者的肝功能，血细胞的技术以及血清葡萄糖，还有C反应蛋白测定，凝血酶原时间评估等多个方面的内容。如果在治疗的过程中，怀疑对患者进行治疗时随意使用药物，同时也需要进行毒理学方面的检测，而其他的检查则主要是包括对患者开展的生命体征检查以及心电图检查等方面。

3 抗凝药物相关脑出血的干预

这些年患者会受到各种疾病因素的影响，开始使用华林法或者是新型的口服抗凝药剂来对疾病进行治疗，抗凝药物在使用的过程中出现相关性脑出血的发病概率逐渐的提高，同时凝血功能障碍导致的脑出血问题也会导致血肿扩大的几率进一步提高，要采取相对应的措施来对疾病进行早期的预防。相关研究表明，使用华林法师脑出血在发病四小时之内的国际标准化比值水平不足1.3，能够有效地减少颅内血肿问题的扩大。华林法的抗凝逆转主要是针对凝血因子的一种有效补充，就可以使用维生素K以及新鲜冰冻血浆和重组活化凝血因子等方式来对患者进行治疗，在患者病情允许的前提下，要适当使用逆转药物。

4 止血药物的使用

近些年来针对ICH急性期凝血药物的疗效进行的研究分析中已经发现，针对脑出血患者来说，采取CT点阵的方式，能够在一定程度上预测出血扩大的情况，以及患者死亡还有残疾的风险和概率，但是针对脑出血急性期的患者来说，仅仅使用止血药物，并且没有阻止血肿扩大，甚至是改善功能的情况，使对于止血药物以及相应用料的研究仍然在进行的过程中，同时也没有广泛使用于临床医学方面。5常见并发症的干预

急性脑出血疾病通常会伴随其他的一些内科问题，包括肺炎以及血栓栓塞，还有呼吸衰竭等多个方面的情况，这些并发症通常会加重患者脑出血的情况，让脑出血患者的病死率进一步的提高，因此在临床医学方面，需要对并发症问题进行及时的干预和预防。

如果发热的患者对其体温进行了及时的控制，对患者的吞咽功能进行了常规的筛查，并且对患者评估判断是否会出现误吸或者是吸入性肺炎的现象，另外也可以结合实际情况，使用鼻饲管置管的方式，对患者提供适当的营养支持，或者对患者进行常规的口腔护理，还需要让患者的床头保持在一定的角度，降低出现吸入性肺炎的发病风险问题，针对出现了可疑消化道出血患者，可以使用早期的胃粘膜保护剂或者对患者进行观察，判断是否出现了活动性出血的现象，如果患者的情况危急，也可以采取机械通气的方式来保证患者的气道良好，通过对患者进行情况的及时检验，来防止出现急性呼吸窘迫症问题。6 小 结

实际上，临床医学工作中，针对急性脑出血患者的发病情况，要进行众多的专业性，尤其是在内科干预早期，能够更好地对脑出血患者的情况进行综合性的评估，并制定出相对应的决策方案。近些年针对脑出血问题的治疗工作，已经体现出了良好的效果，在发病的早期对患者进行治疗，能够更加顺利地改善患者的预后，为相关工作的开展提供方便。

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