皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕畸形整形中对创面愈合、并发症的影响

方明星，陈建崇，黄家欣

联勤保障部队第900医院莆田医疗区烧伤整形外科， 福建 莆田 351100

皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕畸形整形中对创面愈合、并发症的烧伤是人体皮肤组织因受到外界热力、化学物质、放射线、激光等的直接作用而造成的损伤［1］。烧伤瘢痕是皮肤组织或黏膜组织修复愈合后形成的缔结组织，烧伤部位瘢痕的畸形和缔结，可导致局部皮肤体温调节功能丧失，影响皮肤的伸展性。烧伤瘢痕表面粗糙、色素沉淀，影响美观的同时对患者的心理造成一定负担，甚至会对患者的生活和工作造成负面影响［2-3］。目前临床上对瘢痕的治疗多以切除瘢痕组织+皮片移植手术治疗为主，但易造成术后感染，且移植皮片与患者皮肤存在颜色、质地等的差异，差异较为明显，影响美观。因此需探究更加有效的手术治疗方案，便于去除瘢痕的同时保障美观度。皮肤软组织扩张术是通过在皮下组织置入扩张器的形式让皮肤组织有效扩张，从而用于瘢痕的修复，术后伤口愈合快、瘢痕小，具有一定的美观度［4-5］。本文对皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕畸形整形中对创面愈合、并发症的影响进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2022年3月在联勤保障部队第900 医院莆田医疗区收治的68 例烧伤整形患者，采用随机数字表法分为研究组（34 例）和对照组（34例）。其中，对照组男性、女性例数比例为16∶18；年龄为22～56 岁，平均（38.45±2.61）岁；烧伤瘢痕部位：四肢瘢痕12 例，颈部瘢痕3 例，口周瘢痕13 例，头皮缺损6 例。研究组男性、女性例数比例为14∶20；年龄为21～58岁，平均（38.64±2.53）岁；烧伤瘢痕部位：四肢瘢痕16 例，颈部瘢痕5 例，口周瘢痕8 例，头皮缺损5 例。对比分析两组患者基本资料，无明显差异（P>0.05）。纳入标准： （1）符合中华医学会烧伤外科学分会《烧伤康复治疗指南》［6］中的烧伤标准；（2）血液类疾病；（3）无麻醉过敏；（4）患者及家属同意并签署协议书。排除标准：（1）严重心脏、肾脏类疾病；（2）恶性肿瘤等；（3）血液类疾病；（4）传染性疾病。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组予以复合皮移植术进行治疗，具体过程如下：患者全身麻醉，消毒患者烧伤部位瘢痕，随后切除瘢痕，切除深筋膜层以上瘢痕组织，纠正烧伤畸形部分，解除肌肉痉挛，对创面进行止血，以无菌生理盐水擦洗创面，擦洗后以沾满抗生素液的纱布湿敷创面，以生理盐水对移植真皮冲洗3次，取下纱布，将真皮覆盖于创面上部，使之与创面贴合，贴附厚皮片于创面与真皮交界处，缝合创面、真皮、厚皮片，包扎手术部位，固定好创面。

研究组予以皮肤软组织扩张术进行治疗，具体过程如下：Ⅰ期手术（扩张器置入）：患者局部麻醉，根据患者瘢痕的位置、大小、形状选择相应大小的皮肤软组织扩张器，选择瘢痕边缘正常皮肤组织或瘢痕下方、交接处为扩张区，选择距离瘢痕边缘约2 cm 的正常组织部位为扩张器置入切口，置入扩张器，止血，以引流管对其吸引，分层缝合好切口、皮下组织及皮肤表皮层，置入扩张器4～6 d 后或待切口基本愈合后，以4.5 号头皮针向扩张囊内注入生理盐水，每5～7 d注入1次，生理盐水注入量按照扩张区域皮肤颜色、患者的耐受程度为准，扩张皮肤处予以红霉素软膏（安徽艾珂尔制药有限公司，国药准字H34023467）涂抹并轻柔按摩，待扩张皮瓣满足修复面积要求后，择期进行第2 次手术。Ⅱ期手术（皮瓣转移术）：抽净扩张囊内生理盐水，于原切口处切开，取出扩张器，松懈扩张囊内壁上纤维包膜，滑行或旋转推进皮瓣，将皮瓣完全覆于修复区，调整皮瓣面积，切除多余皮瓣，保证皮瓣与修复区面积吻合，于修复区下放置引流管，分层缝合并加压包扎。切口愈合后，为防止瘢痕增生及皮瓣回缩，可用弹力绷带、瘢痕敷贴等进行辅助愈合，持续使用6个月以上。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术治疗后的创面愈合时间、血运恢复时间和并发症发生率。其中，并发症包括皮瓣远端坏死、移植皮片感染、皮肤感染、刃厚皮片位移。从创面清洁度、湿润度、光滑度、舒缓程度4个维度对患者进行创面满意度调查。设置创面满意度调查问卷，每个维度按照非常满意、满意、基本满意、不满意和非常不满意赋分5、4、3、2、1分，总分为4～20 分。将总分划分为3 个等级，即非常满意（>16 分）、满意（16～10 分）和不满意（<10 分），满意度为非常满意与满意之和占总例数百分比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间、血运恢复时间对比

结果显示，研究组手术治疗后的创面愈合时间、血运恢复时间比对照组短（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、血运恢复时间对比（±s，d）Tab.1 Comparison of wound healing time and blood supply recovery time between two groups （±s，d）

表1 两组患者创面愈合时间、血运恢复时间对比（±s，d）Tab.1 Comparison of wound healing time and blood supply recovery time between two groups （±s，d）

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2.2 两组患者并发症发生率对比

结果显示，研究组并发症发生率比对照组低（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比［n（%）］Tab. 2 Comparison of the incidence of complications between two groups ［n（%）］

2.3 两组创面满意度对比

经统计，研究组患者对创面满意度高于对照组患者（P<0.05）。见表3。

表3 两组创面满意度对比［n（%）］Tab. 3 Comparison of wound satisfaction between two groups ［n（%）］

3 讨论

烧伤瘢痕是由于烧伤损伤到皮肤真皮层及真皮下组织，皮肤愈合修复后留下的缔结组织。烧伤皮肤愈合过程中会导致机体组织过度增生，烧伤愈合处瘢痕组织粗糙、变厚、变硬，皮肤组织产生粘连，引发功能障碍，降低美观度。临床上对烧伤瘢痕的治疗以手术切除瘢痕+修复手术治疗为主，而复合皮移植术是有效的瘢痕修复手段，具有费用较低、治疗周期短、恢复较好等优点，但复合皮与患者皮肤存在一定的差异，导致术后修复区不美观、瘢痕再次出现等情况，影响手术的满意度［7-8］。皮肤软组织扩张术是整形外科常用的治疗手段，可以为瘢痕修复区提供足够的组织面积，整体美观度较好。

本次研究发现，研究组手术治疗后的创面愈合时间、血运恢复时间比对照组短（P<0.05）；同时在创面美观度方面，研究组患者对创面的满意度显著高于对照组患者（P<0.05），由此说明皮肤软组织扩张术对烧伤瘢痕的治疗有明显效果，能够在促进患者康复的同时，达到良好的美容效果。这是因为对照组采用的是复合皮移植手术治疗，复合皮一般由自体表皮及异体真皮基质组成，材质与人体正常皮肤较为接近，但存在质地、弹性等本质上的不同，因此复合皮移植后，会与患者真实皮肤产生一定的色差，影响美观度，同时复合皮本身的纤维细胞和角质细胞分泌生成新的细胞因子、细胞外基质需要一定的时间，才能更好地与创面贴合，因此导致创面愈合时间和血运恢复时间较长。而皮肤软组织扩张术最大的优点在于能提供与受区完全匹配的皮肤软组织，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕。该术式是通过在皮肤软组织置入扩张器和注入生理盐水的方式，加速皮肤细胞有丝分裂，促进表皮细胞间距有限拉长，扩大皮肤组织面积，再将扩大后的皮肤覆盖修复区并分层缝合，从而达到修复瘢痕的目的。扩张后移植的皮肤即为患者自身的皮肤，在结构、肤色、质地、弹性等方面无本质差异，因此手术完成后，患者的生长因子、血细胞和干细胞等细胞即可参与到对创面的修复中，促进伤口的愈合和皮肤血液供应的恢复，因此创面愈合时间、血运恢复时间较短。

本研究发现，研究组并发症发生率比对照组低（P<0.05），说明皮肤软组织扩张术对烧伤瘢痕治疗的安全性较高。这是由于复合皮移植手术采用复合皮进行移植，复合皮与患者的皮肤存在本质上的不同，因此移植后或会引起皮肤的排异反应，从而造成感染、坏死等问题，并发症较多。而皮肤软组织扩张术主要以扩张后的本体皮肤对瘢痕进行修复，安全性较高，这是因为：（1）在皮肤扩张期间，严密观察扩张囊，并按照患者的耐受程度、皮肤承受程度进行生理盐水的注入，有效控制了皮肤的张力，降低了皮瓣远端坏死的可能；（2）扩张处皮肤予以红霉素软膏进行涂抹和按摩，有效预防了皮肤表面的细菌感染，降低了皮肤感染的几率；（3）术后以弹力绷带、瘢痕敷等方式减少了皮瓣的回缩，防止了因皮瓣回缩而造成的感染、坏死等问题，因此安全性较高。

综上所述，皮肤软组织扩张术对烧伤瘢痕畸形的治疗，可有效促进创面愈合，促进血运恢复，降低并发症发生率，有临床推广价值。