基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响

张好良,卢文雅，侯立安，徐二木，吴卫，夏良裕，邱玲

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院a.检验科，b.协和转化医学中心，北京100730；2.徐州医科大学附属医院检验科，江苏徐州221004；3.邳州市中医院检验科，江苏邳州221300)

钾离子是对人体稳态有重要意义的电解质。低钾血症或高钾血症都会导致患者死亡率增加[1]。多种因素会引起假性高钾血症[2]。白血病患者还可见反向高钾血症[3]，即血浆钾高于血清钾。尽管血小板增多症会造成假性高钾血症[4-5]，但临床医生和检验人员对此仍缺乏足够的认识[4]。本研究基于北京协和医院检验科的数据分析血小板数量对血钾的影响，为识别血小板导致的假性高钾血症提供依据。

1 材料与方法

1.1资料收集 通过实验室信息管理系统(LIS)检索2015—2019年北京协和医院血常规和生化数据。基本检索条件：生化标本和血常规标本同时采集；血清指数正常；肌酐，男性<104 μmol/L，女性<84 μmol/L；WBC<50×109/L[5]。通过抽样，最终纳入同一患者血清、血常规配对标本37 719例，同一患者血浆、血常规配对标本4 439例。排除标准：非首次检测数据；钙离子<1 mmol/L。

当血小板数量>988×109/L且血清钾>5.5 mmol/L时查阅电子病历，分析患者临床资料及症状，判断患者是否有高钾血症的临床表现。

1.2方法

1.2.1血细胞分析 采集静脉血1～2 mL，乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝，2 h内用Sysmex XN血液细胞分析仪及其配套试剂检测白细胞数量、红细胞数量、血小板数量、平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板压积、大血小板比率。

1.2.2血清钾检测 采集静脉血3～5 mL于含惰性分离胶和促凝剂的采血管，标本采集至接收的中位时间为26 min，接收后10 min内分离血清，2 057×g离心10 min，用贝克曼库尔特AU5800生化分析仪以间接选择离子电极法检测血清钾。血清钾的参考区间为3.5～5.5 mmol/L。

1.2.3血浆钾检测 采集静脉血2～3 mL，肝素锂抗凝，标本采集至接收的中位时间为15 min，接收后10 min内分离血浆，2 057×g离心10 min，用西门子Dimension EXL with LM生化分析仪以间接选择离子电极法检测血浆钾。血浆钾的参考区间为3.5～5.5 mmol/L。

2 结果

2.1血钾浓度与血小板数量关系 血清钾浓度随着血小板数量的增加明显升高(P<0.01)，见图1，血小板数量每增加100×109/L，血清钾浓度约升高0.1 mmol/L，Y=0.001X+4.023；相比之下，血浆钾浓度随着血小板数量的增加仅有稍微降低的趋势，Y=-7×10-5X+3.864。结合决策树图和血小板参考区间，按照血小板数量分为A～E组，血小板数量分别为≤100×109/L、(101～350)×109/L、(351～711)×109/L、(712～988)×109/L、>988×109/L。从表1可以看出，同一数量血小板组相比，血清钾浓度均高于血浆钾(P均<0.01)，且随着血小板数量的增多，差值明显增大；血清钾与血浆钾在不同数量血小板组间比较，差异均有统计学意义(P均<0.01)。

注：A，血小板与血清钾回归分析；B，血小板与血浆钾回归分析。

表1 血清与血浆钾比较

2.2血清钾浓度与血小板参数的相关性分析 当血小板数量≥712×109/L，血清钾与血小板相关参数的Pearson相关性分析显示，血清钾与血小板数量、平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板压积、大血小板比率均呈正相关，相关系数r分别为0.402、0.224、0.259、0.444、0.235，P均<0.01。

2.3高值血小板、高钾血症与临床资料分析 高值血小板(998～3 076)×109/L，血清钾(3.7～6.8)mmol/L，其中17.2%(10/58)患者血清钾超过参考区间上限，查阅病历，临床诊断以血小板增多症为主，患者心电图和临床表现均无高钾表现，结合患者血常规、肾功能指标，证实这10例患者存在假性临床高钾血症，见表2。

表2 10例假性高钾血症患者临床资料

3 讨论

本研究中，当血小板数量在参考区间(101～350)×109/L时，血清钾为(4.22±0.35)mmol/L，血浆钾为(3.87±0.41)mmol/L，血清钾比血浆钾高约0.35 mmol/L，采用大数据分析方法获得的结果与既往其他方法的研究结果[6-7]一致，建议针对血清和血浆标本分设参考区间。不同于血浆标本，血清钾离子与血小板数量呈正相关，这种差异主要由血液凝固过程中血小板活化后血小板内钾离子大量释放所引起，而血小板增多症会放大这种效应，更易导致假性高钾血症现象。Ranjitkar等[5]报道，血小板数量超过500×109/L时，14%的患者血清、血浆钾差值超过1 mmol/L。本研究也发现，当PLT>988×109/L，17.2%的患者血清钾超过参考区间上限，通过查阅病历，患者均无高血钾症状，判断患者存在假性高钾血症。在实际工作中，尽管血小板数量增多会导致血清钾假性升高，但是绝大多数患者血清钾的结果还在参考区间内，因此容易被忽视。值得注意的是，一方面，这可以导致被误诊为高钾血症者增多，另外一方面，可能导致低钾血症被漏诊。因此，当血小板升高时，无论血钾是否正常，均应在报告中提示血小板数量增多可导致血清钾升高。在具体实践工作中，可通过改进LIS，在生化报告审核界面增加与血小板数量的关联视图，当出现血小板数量增高时，由信息系统自动弹出提示框，提高对这类问题的识别能力与时效性。另外，实验室需要对工作人员进行培训，提高认识，建立标准处理方法与流程。

本研究基于大数据分析了血清、血浆钾的差异，针对血小板增多症的患者，建议优先选择血浆标本检测血钾。对LIS进行优化可帮助实验室识别血小板增多症引起的假性高钾血症。本研究基于大数据，回顾性分析血清、血浆钾与血小板的相互关系，但未采用同一患者的血清、血浆标本配对研究，存在一定的局限性，且主要关注点在高钾血症方面，而在血小板增多症时还应关注低钾血症的漏检。