解毒止痒外洗方联合白凡士林软膏治疗角化性湿疹

乐奇芒，孙泮武，刘云贞

（安徽中医药大学附属太和中医院皮肤科，安徽 阜阳 236607）

角化性湿疹是一种由多种复杂因素引起的皮肤性炎症性疾病，多发生于手足部位，具有慢性、反复发作及发病部位对称等特点[1]。该病多表现为局限性或弥漫性角化过度、干燥脱屑、剧烈瘙痒等，在干燥气候接触刺激性洗涤剂时容易加重病情，发生皲裂，甚至出现糜烂渗漏[1]。角化性湿疹病情不稳定，迁延难愈，目前尚缺乏长期有效的治疗方法。抗炎、抗过敏及保湿是该病主要治疗手段。西医常用保湿剂、皮质类固醇激素等治疗，疗效不稳定，复发率较高[2]。近现代诸多优秀医家对湿疹临证分型有相应阐明，通过辨证施治的方法，有效提升疗效[3]。在治疗患者皮损表面可以采用中药外洗的方法，有利于药效的发挥，减少毒副作用[4]。本研究探究解毒止痒外洗方联合西药对角化性湿疹的治疗效果，并与单纯使用外用药膏对比，以期为该病的治疗提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月－2021年6月我院皮肤科收治的120例角化性湿疹患者为研究对象。采用随机数表法分为观察组与对照组，各60例。观察组，男38例，女22例；年龄20～70岁，平均年龄（41.36±2.59）岁；病程1～10年，平均（6.12±1.38）年。对照组，男28例，女32例；年龄20～70岁，平均年龄（42.47±2.11）岁；病程1～10年，平均（5.81±1.36）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准，符合《临床皮肤病学》[5]手部湿疹诊断标准。中医诊断标准，符合《中医临床诊疗术语》[6]诊断标准，诊断为血虚风燥型角化性湿疹，主症：病程长易反复发作，皮肤干燥粗糙、肥厚易脱皮，皮疹为暗红或黯黑色，伴有瘙痒难耐，皮肤皲裂；次症：口渴不欲饮，纳差纳呆，五心烦热，潮热盗汗，夜寐不安，舌淡苔白，脉弦细，主症2个、次证2个以上即可诊断。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合以上诊断标准者；2）年龄20～70岁；3）签署知情同意书。排除标准：1）急性发作并伴有明显糜烂渗出者；2）患手足癣、银屑病等其他角化性皮肤病者；3）合并严重心、肝、肾功能障碍者；4）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法

对照组采用白凡士林软膏治疗，先用30℃温水温洗患处20～30 min，然后外涂白凡士林软膏，每日2次。观察组在对照组基础上给予解毒止痒外洗方治疗，方药组成：黄连200 g，黄芩150 g，黄柏150 g，栀子150 g，金银花150 g，石膏200 g，茯苓150 g，焦麦芽150 g，焦神曲150 g，生地黄250 g，连翘200 g，牡丹皮200 g，陈皮150 g，姜半夏100 g，焦山楂150 g，甘草100 g。按量称取以上药材，洗净，加1 L水，大火煮开，小火熬煮20 min，水煎至600 mL，加水稀释，温度降至38℃，倒入浴桶，温泡20 min，每天1次。2组患者均持续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 分为痊愈、显效、有效及无效。瘙痒、角质层增厚及皲裂等症状均消失，皮肤恢复正常为痊愈；无瘙痒，皲裂显著消退，皮损区域角质层已大部分软化为显效；瘙痒明显减轻，角质层部分软化，部分皲裂仍然存在为有效，以上症状未缓解甚至加重为无效[7]，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 症状评分 1）瘙痒程度：轻微、偶尔瘙痒计1分，瘙痒明显，影响睡眠计2分，剧烈瘙痒，抓挠严重计3分；2）皮损程度：从红斑、丘疹/水疱、糜烂及皮损面积四个方面评价[8]。

1.5.3 实验室指标检测 治疗前后采集2组外周静脉血10 mL，3 000 r·min-1离心处理15 min后，分离血清，冷藏在-85℃冰箱保存备用。采用免疫增强比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平；甘油激酶法检测三酰甘油（TG）水平，显色荧光测定试剂盒检测总胆固醇（TC）水平，采用强生血糖检测仪检测空腹血糖（FBG）水平。

1.5.4 生活质量 采用皮肤病生活质量指标调查表（DLQI）评估生活质量，包括瘙痒、烦躁、疼痛、饮食、工作、人际交往、运动睡眠、工作等治疗内容[9]。

1.6 复发情况

治疗结束后，随访1个月，分析比较复发情况。

1.7 不良反应发生情况

观察记录治疗过程中出现的不良反应，包括口干、血管水肿、渗出、出血、紧张感、触觉异常等，出现严重上述不良反应的患者暂时停止给药或终止治疗。

1.8 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组间均数比较采用独立样本t检验，治疗前后均数资料采用配对t检验，计数资料用例（%）表示，2组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后TC、TG、FBG及CRP水平比较

见表1。

表1 2组治疗前后TC、TG、FBG及CRP水平比较（±s，n= 60）

表1 2组治疗前后TC、TG、FBG及CRP水平比较（±s，n= 60）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 TC/（mmol·L-1） TG/（mmol·L-1） FBG/（mmoL·L-1） CRP/（mg·L-1）观察组 治疗前 6.61±2.16 2.45±0.42 7.15±1.13 1.45±0.41治疗后 4.04±1.25#△ 1.01±0.31#△ 4.06±0.22#△ 1.94±0.42#△透析组 治疗前 6.59±2.17 2.37±0.58 7.14±1.15 1.39±0.42治疗后 5.13±1.96# 1.64±0.18# 5.49±0.22# 2.36±0.64#

2.2 2组治疗前后症状评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后症状评分比较（±s，n = 60） 分

表2 2组治疗前后症状评分比较（±s，n = 60） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 皮损程度 瘙痒程度观察组 治疗前 6.45±2.85 2.17±0.67治疗后 2.25±1.63#△ 0.87±0.05#△对照组 治疗前 6.06±2.97 2.07±0.64治疗后 4.17±2.54# 1.28±0.13#

2.3 2组治疗前后DLQI评分比较

见表3。

表3 2组治疗前后DLQI评分比较（±s，n = 60）分

表3 2组治疗前后DLQI评分比较（±s，n = 60）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 13.67±3.63 26.46±4.32#△对照组 13.58±3.59 19.97±5.86#

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

表4 2组临床疗效结果比较（n= 60） 例

2.5 2组治疗1个月后复发情况比较

随访1个月，观察组25例痊愈患者中有2例复发，复发率为8.0%；对照组10例痊愈患者中有6例复发，复发率60.00%，对照组复发率显著高于观察组（P＜0.05）。

2.6 2组不良反应发生情况比较

观察组发生皮肤灼痛3例，皮肤紧张感2例，不良反应发生率8.33%；对照组发生皮肤灼热2例，不良反应发生率3.33%。2组不良反应发生率比较，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

手部湿疹发病率呈上升趋势，根据皮损形态可分为盘状湿疹、汗疱疹样湿疹和角化性湿疹。角化性湿疹属于掌跖角化性皮肤病，临床表现为皮肤角化、干燥、浸润及皲裂等，常伴有疼痛和瘙痒，病因复杂，病情顽固，治疗困难[10]。目前，临床普遍认为湿疹是由T淋巴细胞介导，在复杂的内外诱导物作用下的过敏反应。急性期湿疹患者体内IgE水平升高[11]。西医常用维甲酸类药物治疗，但内服药副作用大，使用角质松解剂和皮质类固醇软膏等外用药，病情容易反复，难以取得满意疗效。

中医将本病归为“皲裂疮”“鹅掌风”等范畴。中医学认为，精津耗损，始于血虚风燥，造成皮肤干瘪皲裂。外邪浸淫肌肤，气血不畅，导致脏腑气机运化不调，故皲裂[12]。本病病程迁延不愈，出现肥厚质硬、干燥脱屑及粗糙皲裂等，故将其归为血虚风燥。外科治疗包括中药外洗、火针治疗及穴位注射，其中中药外洗是手足湿疹常用治疗方法。临床可根据皮损特点和不同发病部位，选择合适的剂型和药物，往往能够取得良好治疗效果。清热利湿解毒、活血除风止痒的中药泡洗患处，能够使药效直达病处，可通过调血行气、疏通血脉发挥局部治疗作用，同时可通过腠理、血脉进入脏腑，达到内外兼治作用[13]。

本研究采用的解毒止痒外洗方，以黄连解毒汤、清热泻脾散及保和丸为基础方剂。张元瑜等[14]使用润肤止痒洗剂治疗血虚风燥型慢性湿疹，持续治疗4周后患者皮损面积显著下降，复发率较糠酸莫米松洗剂治疗组低。文小军等[15]采用止痒方熏洗结合穴位自血疗法治疗慢性肛周湿疹，取得满意疗效，同时能有效控制疾病复发。本研究结果显示，解毒止痒外洗方联合白凡士林软膏能有效提高对角化性湿疹的疗效，缓解瘙痒、角化、龟裂等症状，减小皮损面积，降低皮损严重程度。分析原因，解毒止痒外洗方中黄连、黄芩及黄柏等发挥清热燥湿、泻火解毒功效，有助于生肌敛疮，连翘、金银花等还具有抗炎、抗菌及增强免疫作用[16-17]，同时外用白凡士林软膏，进一步缓解皮肤粗糙、肥厚和皲裂等情况，因此疗效较单独使用白凡士林优。本研究结果提示联合治疗方案较单独使用白凡士林有助于改善角化性湿疹患者生活质量，这主要与联合治疗方法有效缓解患者瘙痒及皮损程度有关。本研究中，2组治疗后TC、TG、FBG等血脂水平有所下降，炎症因子CRP也明显下降，观察组下降更明显，主要与方中部分药物的抗炎、抗变态反应及抗应激反应有关。观察组复发率显著低于对照组，2组均未出现严重不良反应，观察组皮肤紧张感2例，灼痛3例，经对症处理后好转，说明联合治疗方法近期疗效佳，能控制疾病复发，安全性好。

综上所述，解毒止痒外洗方联合白凡士林软膏治疗角化性湿疹有显著的疗效，能够改善患者瘙痒、角化、皲裂等症状，缓解皮损程度，病程治疗时间短且不易复发，改善患者生活质量，药物安全性好。