VISIA 对湿性愈合疗法治疗面部炎症性疾病临床疗效的定量评价

张 凡，邱婉宁，杨一诺，冯巾娣

（北京积水潭医院 皮肤性病科，北京，100035；2.北京大学医学部 临床医学院，北京，100191）

面部炎症性疾病的范围较广，表现多样，包括湿疹、银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、扁平苔癣、红斑狼疮等，其发病涉及自身免疫、感染、血管反应性、理化刺激等多种因素[1]。湿性愈合疗法（Moist wound healing therapy）是指无菌条件下，湿润环境能够缩小创面，促进创面再上皮化。伤口处于局部的湿润环境中，不会形成结痂现象，护理过程中可使伤口环境的湿度和温度接近人体生理状态，从而有助于促进肉芽的生长和细胞分裂，进而加速伤口愈合[2,3]。本研究应用VISIA皮肤检测仪对40例面部炎症性疾病患者湿性愈合疗法前后，进行临床疗效的定量评价，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年8月-10月，我科门诊确诊为面部炎症性疾病的患者40例，其中女性32例，男性8例；病程7天～6个月；痤疮29例，玫瑰痤疮3例，面部过敏性皮炎7例，面部激素依赖性皮炎1例；所有患者均符合面部炎症性疾病的诊断标准。

1.2 纳入标准

①临床符合面部炎症性疾病诊断；②愿意接受湿性愈合疗法且能遵守治疗方案；③愿意接受随访观察。

1.3 排除标准

①已知对表皮生长因子、异种胶原蛋白、透明质酸过敏者；②面部感染性疾病，如扁平疣、寻常疣等；③局部或系统已经开始使用抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者；④患严重系统疾病，可能影响结果评估者，如自身免疫病、心律失常、肝肾疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性严重感染、糖尿病、精神及患者等；⑤孕妇或哺乳期女性；⑥治疗过程不遵从医嘱，无法完成随访观察的患者。

1.4 治疗方法

所有患者清水洗脸，停用常规护肤用品，避免接触刺激性食物或吸入物，注意防晒。观察中采用分级诊断、联合湿性愈合治疗的方法。湿性愈合疗法即为重组人表皮生长因子外用溶液（商品名：金因肽，深圳市华生元基因工程发展有限公司）和冷敷保湿修复敷料（商品名：复因喷剂敷料，中山大学达安基因股份有限公司），每天至少3-5次，如干燥未有缓解时可增加次数，直至面部保持湿润状态，连续2周。所有面部炎症性疾病患者按照各自相应疾病的口服治疗方案，轻度及中度治疗2周，重度治疗4周。治疗1周、2周和4周判定疗效，随访观察期总计4周。

1.5 观察与随访

疗效评价：用VISIA皮肤检测仪对患者正面、左侧面、右侧面进行3个不同角度拍照,记录治疗前后患者的斑点、皱纹、纹理、毛孔、棕色斑、紫外线色斑、红色区、紫质百分位数及特征计数，最后用统计学分析两项指标治疗前后的变化。

安全性评价：包括原有皮损症状加重，出现新的症状如肿胀、疼痛，出现新的体征如渗出、浆痂、脓痂等。

1.6 统计学处理

数据录入及整理采用SPSS 27.0软件，统计学方法采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

棕色斑治疗前特征计数为（489±98），治疗后为（523±87），治疗前后差异为（-34±86），差异有统计学意义（P＜0.05）（图1、2）。紫外线色斑治疗前特征计数为（373±145），治疗后为（412±116），治疗前后差异为（-39±114），差异有统计学意义（P＜0.05）（见图3、4）。二者治疗前后百分位数变化均无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 治疗前后棕色斑及紫外线色斑的差异

图1 治疗前后棕色斑特征计数

图2 治疗前后紫外线色斑特征计数

图3 治疗前后紫外线色斑对比图

图4 治疗前后棕色斑对比

其余指标（斑点、红色区、皱纹、纹理、毛孔、紫质）治疗前后的差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 其余指标治疗前后的差异

3 讨论

面部炎症性疾病是指发生在面部、以瘙痒性、复发性和慢性化倾向为主要特征的皮肤炎症，存在皮肤屏障的破坏，主要临床表现为面部的红斑、丘疹、脱屑，常伴有干燥、瘙痒、刺痛、烧灼感等[1]。面部炎症性疾病发病涉及自身免疫、变态反应、感染、血管反应性等多种因素，应早期诊断、早期治疗[4]。湿性愈合是1962年由Winter GD首先提出，通过猪体组织研究发现湿润环境可以促使上皮细胞迁移，有利于创面的快速愈合[5]。近年来，湿性愈合疗法的研究和临床应用进展较快，大量的研究表明，运用湿性愈合疗法治疗能减轻创面瘙痒、疼痛，大大缩短创面愈合时间，降低感染风险，避免炎症后色素沉着发生率。

VISIA皮肤检测仪是皮肤科最广泛的成像分析设备，在面部疾病的疗效对比、药物效果观察等方面均有应用[6]。VISIA使用标准光、紫外光和偏振光生成一系列皮肤照片，标准光用于定量计数斑点、纹理、皱纹和毛孔；紫外线光用于分析紫外线色斑和紫质；交叉偏振光观察棕色斑和红色区，可视化观察酒渣鼻、蜘蛛痣、黄褐斑和痤疮等情况[7-9]。

随访观察中我们发现，治疗后棕色斑和紫外线色斑特征计数较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果的产生与VISIA皮肤检测仪识别色斑的原理有关。VISIA是通过特征部位的颜色与周围皮肤的对比度来实现检出和检测的，对比度高的深色斑容易被机器识别，对比度低的浅色斑不易被机器识别[10]。在既往湿性愈合疗法治疗面部炎症性疾病的临床观察中，患者普遍表现为肤色提亮[11]。本次研究采用VISIA皮肤检测仪，我们发现肤色提亮程度高于色斑淡化程度，因此治疗后浅色斑会因对比度提高而被仪器识别，VISIA特征计数增加。同时，我们还发现，因VISIA检测结果百分位数表示被测试者在本国同年龄、同性别人群中的排位，故而不能直接用于治疗效果评价，应采用特征计数即绝对计数，作为临床疗效的评价方式。

VISIA皮肤检测仪通过八个维度对面部炎症性疾病的治疗进行定量疗效评价。湿性愈合疗法通过加速创面愈合，降低炎症后色素沉着，提高临床治疗效果，对面部炎症性疾病的治疗有较好疗效。