Fraxel 1550nm 非剥脱点阵激光治疗面部皮肤光老化的临床疗效分析

李瑞琦，曾倩雯

（重庆华美整形外科医院皮肤科，重庆，400015）

面部皮肤老化分光老化和自然生理老化，针对面部皮肤老化的年轻化治疗现今已成为皮肤美容领域的热点。目前常用的治疗方法有微针，点阵激光，射频，超声，调Q激光，填充、埋线等，通过刺激胶原再生和重塑或物理提拉等方式达到治疗效果[1]。以CO2激光及ER:YAG激光为代表的剥脱性点阵激光，虽然疗效确切，但治疗后恢复时间长，容易出现炎症性后色素沉着或色素脱失，影响患者的生活，因其恢复慢、不良反应大导致患者和医师治疗后满意度下降。非剥脱点阵激光因术后创伤较小、恢复快而被越来越多的求美者青睐。我科自2017年6月至2018年3月，采用Fraxel 1550nm非剥脱点阵激光治疗70例面部老化求美者，不良反应少且临床效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院要求皮肤年轻化患者70例，男性4例，女性66例，年龄18～50（31±17.6）岁，皮肤Fitz-Patrick分型为Ⅲ型或Ⅳ型。纳入标准：面部皮肤光老化，临床表现为毛孔粗大、皮肤松弛、皱纹、纹理增多等改变。排除标准：孕妇、瘢痕体质,治疗部位有病毒感染或皮肤肿瘤,3周前暴晒史，近3月内有面部强脉冲光或激光治疗史，既往6月有异维A酸、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或使用剥脱性化妆品史。

1.2 仪器

采用Fraxel（美国博士伦公司）激光治疗仪进行治疗。具体参数为：波长：1550nm,覆盖率：11%-14%，能量：25mJ-40mJ,6-8Pass.

1.3 治疗方法

（1）术前准备：在评估患者皮损情况后，向其交代治疗前后注意事项并签署知情同意书，清洁皮肤并术前摄影。（2）复方利多卡因软膏外敷治疗部位1小时。（3）对治疗部位进行消毒，予以金属眼罩眼球保护。（4）治疗方法：患者平躺于治疗床，充分暴露头面部皮肤。根据皮肤类型及皮损部位的毛孔粗大、皱纹、纹理严重程度选择合适的治疗参数。激光手柄垂直于治疗区域并紧贴皮肤进行治疗，适当的皮肤反应为轻微泛红。光斑紧邻但不重叠，按“井”字形顺序重复6至8遍。以治疗区域皮肤出现轻微的风团样水肿为治疗终点。（5）术后处理：治疗完成后即刻冰敷已预冷的面膜（西安巨子生物基因技术股份有限公司）20分钟。治疗后嘱注意保湿防晒，严格物理性防晒或涂抹SPF＞50的防晒霜。微红症状一般持续1至2天。每次治疗间隔6周。治疗前及疗程结束后1个月均采用VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield公司）检测并存档，用于评估皮肤毛孔、纹理、皱纹等。

1.4 不良反应评价

治疗过程中及结束后观察并记录皮肤是否出现红斑、水肿、水疱、出血、色素沉着或减退、结痂及其不良反应持续时间等情况。

1.5 疗效及满意度评价

每次治疗前及疗程结束后1个月分别行VISIA皮肤图像分析仪对患者皮肤皱纹、纹理、毛孔等指标进行评估，VISIA评分分值为：0-100%。治疗疗程结束1个月后，患者自行进行满意度评估（分为满意、较满意及不满意3级），满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。临床疗效计量资料数据以（）表示，采用t检验，满意度计数资料以率表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果评价

经3次治疗后，面部VISIA皮肤图像分析仪比较，皮肤皱纹、纹理、毛孔均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.01)，见表1。典型病例见图1。

图1 女性，33 岁，面部光老化

表1 70 例患者治疗前后VISIA 项目比较（Mean±SD）

2.2 不良反应评价

治疗过程中患者均有轻微疼痛,疼痛性质呈针刺样表现，可耐受。治疗结束后予以冰敷等处理，疼痛及不适感明显缓解，治疗部位微红症状一般持续1至2天。治疗中及结束后未发现皮肤红斑、水肿、出血、水疱、色素沉着或减退、结痂等不良事件。

2.3 满意度平均价

70例患者治疗后，满意61例，较满意7例，不满意2例，满意度98%。

3 讨论

面部皮肤光老化以皮肤松弛、肤色暗沉，出现皱纹、色斑、毛孔粗大、毛细血管扩张等为主要临床表现。临床上常采用激光进行治疗，其中点阵激光因其效果确切，成为面部光老化治疗中激光治疗的主要方法之一。通过矩阵式排列激光束产生热损伤柱，形成局灶性热损伤带（microscopic thermal zone，MTZ），刺激胶原合成，从而达到面部年轻化的治疗目的[2]。点阵激光依据皮肤水分对不同波长光的吸收强弱，又可分为剥脱性和非剥脱性点阵激光，后者角质层保留较完整，术后24小时上皮即可修复完全，恢复期短且发生术后不良反应如红肿、渗液、结痂等事件较剥脱性点阵激光少[3,4]。因此，非剥脱点阵激光更多被用于面部年轻化。1550nm波长激光主要被水吸收，故1550nm铒玻璃激光发射后能够被含水量更多的真皮层吸收，角质层保留较为完整而穿透至真皮深层[5]，通过热刺激胶原合成。吴严[5]等报道，19例痤疮凹陷性瘢痕患者经非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光治疗后3次后，其瘢痕总有效率为63.2%，且随着治疗次数的增加疗效逐步提高。田蕾[7]等对92例患者进行1550nm铒玻璃点阵激光治疗面部毛孔粗大、皱纹、瘢痕、黄褐斑。治疗间隔3-4周，共治疗3次，第3次治疗后3个月评估疗效，结果表示面部毛孔粗大改善总有效率82%；皱纹改总有效率78%，其中眶周改善最明显。

本研究Fraxel激光设备发射1550nm波长的点阵激光治疗，对皮肤皱纹、毛孔及纹理均有明显改善。临床中我们注意到治疗过程中出现的疼痛感为针刺样，发际线沿线及下颌缘部位疼痛感较其他部位的针刺样疼痛更明显，在外敷盐酸利多卡因乳膏时扩大常规外敷面积至发际线及下颌缘以下部位，可有效缓解术中疼痛感。操作过程中，治疗手柄移动速度均匀，避免出现遗漏或重叠，同一部位重叠操作次数不多于10Pass，术中时刻观察皮损表现，可有效避免不良反应事件发生。治疗结束即刻外敷已预冷的面膜，可快速缓解治疗后不适感，治疗部位轻微热刺感一般持续1-2小时，微红症状一般持续1至2天，仅两例病例3-5天消退，局部磨砂感一般5-7天脱落，脱落后均未出现炎症后色素沉着。

综上所述，应用Fraxel 1550nm非剥脱点阵激光对面部年轻化治疗疗效显著，不良反应发生率低且患者满意度高，是面部年轻化有效治疗方法。