新生儿不同部位外周动脉有创血压监测的差异比较

李容丹 何美群 黄静雯 谢巧庆

摘要：目的：了解新生儿外周动脉有创血压的特点，探讨新生儿外周有创血压与无创血压值之间的差异性及相关性，寻找新生儿最佳外周有创血压监测的置管部位。方法：选取中山大学附属第一医院新生儿科住院的66名患儿作为研究对象，其中A组（桡动脉组）33例，B组（胫后动脉组）33例。A组为桡动脉穿刺监测有创血压，B组为胫后动脉穿刺监测有创血压，两者均在上臂监测肱动脉无创血压，收集并记录监测24小时的血压值。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果：1、有创动脉血压与无创血压的差异性比较：有创动脉血压与肱动脉无创血压存在明显差异。2、有创血压与无创血压相关性比较：桡动脉有创血压与无创血压的相关性比胫后动脉强。结论：有创动脉血压与肱动脉无创血压存在明显差异;桡动脉有创血压与无创血压的相关性比胫后动脉强;桡动脉组的舒张压、平均压与无创血压较为接近，在临床工作中可根据患儿实际情况选择动脉穿刺。

关键词：新生儿不同部位外周有创血压

【中图分类号】 R4    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--02

Abstract：Objective：To understand the characteristics of neonatal peripheral invasive blood pressure，to explore the difference and correlation between neonatal peripheral invasive blood pressure and blood pressure values，and to find the optimal catheterization site for neonatal peripheral invasive blood pressure monitoring.METHODS：Sixty-six children hospitalized in the Department of Neonatology of the First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects，including 33 patients in group A（radial artery group）and 33 patients in group B（spreading artery group）.A radial artery puncture was used to monitor invasive blood pressure，B posterior tibial artery puncture was used to monitor invasive blood pressure.Both of them monitored brachial artery blood pressure in the upper arm.The blood pressure values monitored for 24 hours were collected and recorded.SPSS 21.0 software was used for data analysis.Comparison of invasive arterial blood pressure and blood pressure：There is a significant difference between invasive arterial blood pressure and brachial arterial blood pressure.2.2.Comparison of the correlation between invasive blood pressure and blood pressure：The correlation between invasive blood pressure and blood pressure in radial artery is stronger than that in posterior artery.Conclusion：There are significant differences in invasive arterial blood pressure and brachial artery blood pressure;the correlation between radial artery invasive blood pressure and radial artery blood pressure is stronger than that of posterior artery;the diastolic blood pressure and mean pressure of radial artery group are close to those of blood pressure，and arterial puncture can be selected according to the actual situation of children in clinical work.

Key words：Neonates Different sites Peripheral invasive blood pressure

血壓是重要的生命体征之一，血压监测是发现及观察患者病情变化的重要手段[1]。无创血压监测作为传统的血压测量手段，具有操作简单、方便使用、无创操作等优点[2]。但在危重症患者血压测量过程中遇到患者血压波动大，过低或过高时，无创血压测量结果显示是间断的、不连续的，对及时发现患儿病情变化有一定影响[3-4]。本文探讨新生儿外周有创血压与无创血压值之间的差异性及相关性，寻找新生儿最佳外周有创血压监测的置管部位。

1研究对象及方法

1.1研究对象

选取2020年5月至2021年5月在中山大学附属第一医院新生儿科住院的66名患者作为研究对象，随机将患者分为A组（桡动脉组）33例，B组（胫后动脉组）33例。

1.2研究方法

选取2020年5月至2021年5月在中山大学附属第一医院新生儿科住院的66名患者作为研究对象，其中A组（桡动脉组）33例，B组（胫后动脉组）33例。A组为桡动脉穿刺置管持续监测有创血压，穿刺前均行改良Allen试验[5]，试验结果为阴性者才可行桡动脉穿刺。B组为胫后动脉穿刺置管持续监测有创血压，两者均在上臂监测肱动脉无创血压，收集并记录每小时肱动脉无创血压数值，连续24小时，以及在记录无创血压数值的同时记录有创血压数值。新生儿进行外周动脉（桡动脉或胫后动脉）穿刺置管，统一采用贝朗安全型24G留置针穿刺[6]，穿刺成功后使用Combitrans一次性使用血压传感器（动脉）行有创动脉血压持续监测，测量时换能器置于腋中线第四肋平面[7]。

2观察指标

2.1血压值观察患儿动脉穿刺成功后行有创动脉血压监测每小时记录一次血压数据同时监测患儿肱动脉的无创血压，连接收集记录24小时数据。

2.2无创血压监测时，选择大小合适的血压计袖带[8]，每次测量时，注意观察患儿的表现：安静、哭闹、发绀、病情变化等症状，做好记录。

2.3每班管床护士需仔细观察患者穿刺点周围皮肤颜色及温度[9]，动脉置管q8h予肝素10U/ml冲管0.5ml，观察导管通畅情况[10]。

3结果分析

3.1统计学处理

使用SPSS 21.0数据分析软件对所收集的数据进行分析，两组患儿的一般资料（性别、胎龄）分别采用卡方检验和t检验进行分析，有创血压与无创血压值的差异性分析采用t检验、相关性分析采用线性相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义;P>0.05表示差异无有统计学意义。

3.2结果

3.2.1患儿一般资料分析结果

本次研究共纳入研究对象66例。对两组患儿的性别、胎龄进行统计学分析，A组（桡动脉组）、B组（胫后动脉组）进行一般资料比较，P>0.05，见表1。

3.2.2有创血压与无创血压值分析结果

（1）两组数据比较采用t检验分析，桡动脉有创血压测量所得的收缩压、舒张压、平均压与肱动脉无创血压测量所得收缩压、舒张压、平均压结果比较均有差异（P<0.05）;同时两组数据比较采用线性相关分析，结果见于表2.1。

（2）两组数据比较采用t检验分析，胫后动脉有创血压测量所得的收缩压、舒张压、平均压与肱动脉无创血压测量所得收缩压、舒张压、平均压结果比较均有差异（P<0.05）;同时两组数据比较采用线性相关分析，结果见于表2.2。

桡动脉组和胫后动脉组有创血压值的均值与无创血压的均值差值的比较，桡动脉组的舒张压、平均压与无创血压较为接近，结果见表2.3。

4讨论

本研究结果表明，桡动脉及胫后动脉有创血压测量所得的收缩压均值均比无创血压低，而有创动脉血压舒张压、平均压的均值与肱动脉无创血压相差不大。这可能与无创血压监测对于在新生儿中进行测量并不是特别准确，并且通常会高于实际血压有关，或者由于新生儿的肱动脉搏动较成人弱，可能会引起无创血压测量时反复充气导致无创血压测量比实际值高。桡动脉收缩压与肱动脉无创收缩压的相关性比胫后动脉稍高;桡动脉舒张压与肱动脉无创舒张压的相关性比胫后动脉高;桡动脉平均压压与肱动脉无创平均压的相关性比胫后动脉稍高。总的来说桡动脉血压值与无创血压值的相关程度比胫后动脉血压值高，桡动脉组的舒张压、平均压与无创血压较为接近。在临床上对于危重症患儿我们可以选择持续有创动脉血压监测，持续、动态的反映患者的真实血压情况，有利于及时发现患者病情变化。

5.结论

综上所述，有创动脉血压与肱动脉无创血压存在明显差异;桡动脉有创血压与无创血压的相关性比胫后动脉强;桡动脉组的舒张压、平均压与无创血压较为接近，在临床工作中可根据患儿实际情况选择动脉穿刺。

参考文献：

[1]王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011（12）：1101-1115.

[2]蔣巍巍，季忠.无创血压测量方法的研究进展[J].中华高血压杂志，2015，23（07）：685-689.

[3]凌双，杨春万，李展鹏.持续有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（1）：52～53.

[4]王芳.有创血压在危重患者中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（17）：18-19.

[5]董美媛.心内直视术后有创血压监测于护理.中华护理学杂志，1999，6（14）：64.

[6]阮玉超，陈丽石羡.有创动脉血压监测在危重患儿脓毒症休克治疗中的应用价值及临床护理[J].中国医药指南，2019，17（35）：9-10.

[7]改良Allen试验[J].国际护理学杂志，2007.

[8]胡晓静，张玉侠，姚莉莉.外周动脉置管在197例危重新生儿中的应用研究[J].护理研究，2010，24（11）：1003-1004.

[9]王子文，侯春怡.持续有创动脉监测时换能器放置位置的循证探讨[J].中国实用护理杂志，2017，33（5）：372-375.

[10]凌双，杨春万，李展鹏.持续有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（1）：52～53.

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