分娩镇痛孕妇实行罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼的临床效果及安全性分析

卢圣进

摘要：目的：在足月孕妇进行分娩镇痛的过程中实施罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼的临床效果及安全性。方法：依据对照实验的原则，将2019年6月-2021年6月在我院进行分娩的50例孕妇作为研究对象，组别设置为观察组和对照组，各25例。对照组配置0.1%罗哌卡因复合0.2μg/ml舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛;观察组配置0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛。通过对比分析对照组和观察组的疼痛评分、麻醉效果和不良反应情况。结果显示：T1时对照组和观察组疼痛评分没有较大差别（P>0.05），T2、T3、T4观察组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组硬膜外镇痛起效及维持时间均明显优于对照组，并且镇痛分娩产后出血量明显比对照组低（P<0.05）;不良反应发生率观察组明显高于对照组。结论：在孕妇进行分娩镇痛时，药物配置选取0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼，其分娩镇痛效果及麻醉安全性均较好。

关键词：分娩镇痛;罗哌卡因;舒芬太尼

【中图分类号】 R714.3    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

近年来，随着临床医疗水平的不断提高，孕妇对其分娩的安全性和镇痛要求也在相应提高。有相关研究显示，低浓度且小剂量的罗哌卡因联合舒芬太尼具有较好的麻醉效果，对孕妇神经信号的传递具有一定的影响，有着较好的镇痛效果[1]。鉴于此，将2019年6月-2021年6月，50例孕妇作为研究对象，来分析在分娩镇痛的过程中对孕妇实行罗哌卡因复合不同浓度的舒芬太尼的具体效果以及安全性。

1资料与方法

1.1资料：依据对照实验的原则，将2019年6月-2021年6月在我院进行分娩的50例孕妇作为研究对象，组别设置为观察组和对照组，各25例。纳入标准：（1）纳入孕妇及家属均为自愿，且已签署研究同意书;（2）纳入孕妇均接受分娩镇痛。排除标准：（1）药物过敏史及产科合并症;（2）临床资料不完整;（3）严重的认知及语言缺陷;（4）具有其他肝肾功能障碍。对照组：年龄分布：23-35岁，平均（26.36±4.63）岁，孕周：37-41周，平均（39.45±3.21）周;观察组：年龄分布：24-36岁，平均（3.01±3.14）岁，孕周：37.2-41周，平均（39.41±3.22）周。对照组和观察组所提供的资料予临床对比后提示P>0.05，具有临床研究意义。1.2方法：

首先对两组孕妇进行产前的心理干预，帮助其疏导情绪，并派助产师进行生产指导，选取所有孕妇腰椎2，3间隙行连续硬膜外麻醉，在孕妇子宫口开至2cm左右时，依据产妇的情况给予其3-5ml浓度为0.6%的利多卡因注射液（规格：5ml：0.1g*5支注射剂），确定其未注射进血管、蛛网膜下隙时，产妇没有异常情况，进行电子镇痛处理器的连接，此时对照组：给予其0.1%罗哌卡因（规格：10ml：75mg注射剂）复合0.2μg/ml舒芬太尼（规格：1ml：50μg注射剂）;观察组：给予其0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛，直至孕妇子宫口开全后停止给药。

1.3评价指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对所有纳入孕妇进行连续硬膜外镇痛前（T1）、连续硬膜外镇痛30min（T2）、宫口全开（T3）以及胎儿娩出时（T4），时孕妇的疼痛情况做以评估。分值范围为0-10分，让产妇根据自身疼痛在直线做一点表示疼痛情况，分数越高疼痛越大。

（1）分值越大表示疼痛越强烈;

（2）麻醉效果：记录纳入研究孕妇的镇痛起效时间以及维持时间，并记录其产后的出血量情况，做以分析比较;

（3）不良反应：记录两组孕妇出现恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应情况，进行分析比较。

1.4结果统计

此次的数据研究以t检验来对计量资料做以分析，用平方差（x±s）显示;予卡（x2）方对计数资料做以分析，用百分数（%）显示，本研究数据采用SPSS26.0软件进行分析处理，结果如没有差异予P>0.05显示，如有差异予P<0.05显示。

2结果

2.1两组临床疼痛程度对比

T1两组产妇疼痛评分没有较大差异（P>0.05），T2、T3、T4对照组评分高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2兩组临床麻醉效果对比

对照组不及观察组，并且产后出血量高于观察组（P<0.05），见表2。

2.3两组临床不良反应对比

对照组低于观察组（P<0.05），见表3。

3讨论

分娩作为大多女性必要经历的阶段，在分娩过程中所造成的疼痛，会对孕妇有较大的心理压力，致使较多孕妇在进行分娩前会产生一定的抑郁、焦虑等不良情绪，从而会提高身体的应激反应，对于疼痛感更加敏感[3]。现目前虽已经研究较多助产方式，可以帮助孕妇生产过程中顺利进行，提高其顺产率，但对于孕妇的痛感以及镇痛处理，还要进一步进行研究。随着临床医疗水平的不断进步，越来越多的孕妇因害怕顺产时的疼痛，选择剖宫产来减轻顺产时的疼痛，但是剖宫产有较多弊端，如产后相关并发症、子宫瘢痕以及费用较高、母乳有所缺乏等，因此分娩镇痛在临床中有着重要作用。所谓分娩阵痛就是指在用场合进行生产过程中，医生通过精神、物理、药物等方式来减轻孕妇所受到的疼痛感，同时降低产妇的耗氧量以及能耗量，避免出现新生儿窒息等不良事件的发生[4]。

硬脊膜外阻滞麻醉作为临床现目前应用较广泛且镇痛效果较好地分娩镇痛方式，常常用到的药物主要有罗哌卡因、舒芬太尼等[5]。罗哌卡因对心脏及中枢神经毒性相对较小，低剂量时对运动神经及感觉神经阻滞分离，并且此药物具有的溶质性相对较低，血浆药物的清除率相对较高，因此在分娩阵痛中作为首选进行硬膜外麻醉的药物。舒芬太尼作为阿片类受体激动剂，具有高度选择性，具有相对较强镇痛效果，溶脂性较好，没有耐受性，通过椎管的注入，起效时间相对较短，其持续时间长，通过硬脊膜外腔的注入可以穿过蛛网膜并利用脑脊液的循环作用将其应用在脊髓上，将其与罗哌卡因共同作用有着较好的镇痛效果[6]。研究结果显示：观察组疼痛评分及临床麻醉效果均优于对照组（P<0.05）;观察组不良反应高于对照组。由此可以看出罗哌卡因与舒芬太尼联合使用有着较好的麻醉效果，但是舒芬太尼剂量为0.2μg/ml镇痛效果相比0.4μg/ml较差，并且因舒芬太尼的用量较少对于新生儿影响概较小，安全性较高。

总体来说，对于分娩镇痛的过程中对孕妇实行罗哌卡因复合0.4μg/ml的舒芬太尼可以有效缓解孕妇的疼痛情况，且安全性相对较高，临床应用价值显著。

参考文献：

[1]韩烨，李杰.罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果分析[J].医药界，2020（8）：0038-0039.

[2]魏双双.不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛及对产间发热的临床研究[J].西南军医，2020，22（1）：69-71.

[3]许德明.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的效果[J].当代医学，2020，26（21）：52-54.

[4]杨柳，陈永权，姚卫东，等.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外脉冲技术在分娩镇痛中的应用[J].皖南医学院学报，2021，40（5）：475-478.

[5]顾雅静.罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉作用比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（11）：96-97.

[6]童美勉，刘晓芳，冯宇峰.硬膜外低浓度盐酸罗哌卡因加微量舒芬太尼用于分娩镇痛的效果观察[J].中国医学创新，2021，18（12）：167-171.