中药封包热敷联合穴位脉冲电刺激对宫颈癌根治术后尿潴留的影响

杨晓静，张永贞

（郑州市第七人民医院，河南 450000）

宫颈癌是指发生于女性子宫、宫颈管的常见恶性肿瘤，发病率高，且随着近年来生活以及饮食习惯的改变，发病率增高，且趋向年轻化，宫颈癌主要症状为阴道出血、分泌物增多、有异味、肛门坠胀等，临床多采用宫颈癌根治手术治疗，但会影响膀胱、输尿管血供等，最终导致出现尿潴留等并发症［1］。临床上常采用盆底肌训练、导尿等方式帮助患者排尿，但长时间留置导尿管易加重尿潴留的发生，穴位脉冲电刺激是对盆底肌肉进行电刺激治疗，可提高其静息张力，调节尿道括约肌收缩，从而恢复盆底肌肉收缩，恢复自主排尿能力［2］。中药封包热敷利于局部血液循环速度加快，利于神经轴索血运，具有补气温阳、化瘀利水之效，对膀胱逼尿肌功能恢复有积极意义［3］。基于此，选取本院96 例宫颈癌根治术后患者，分析中药封包热敷联合穴位脉冲电刺激的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年2月—2021年4月本院宫颈癌根治术后患者96 例，按随机数字表法分为研究组（n=48）和常规组（n=48）。研究组：年龄29～63 岁，平均（43.25±5.31）岁；TNM 分期：Ⅰa 期 28 例，Ⅰb 期13例，Ⅱa 期 7 例。常规组：年龄 31～65 岁，平均（44.93±6.45）岁；TNM 分期：Ⅰa 期 26 例，Ⅰb 期 14 例，Ⅱa 期8 例。两组基线资料（年龄、TNM 分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准 纳入标准：经彩超、病理检查确诊为宫颈癌，且行宫颈癌根治术。排除标准：①出现感染、发热；②心、肝、肾功能不全；③合并其他恶性肿瘤；④凝血功能障碍；⑤合并皮肤病不能耐受中药封包热敷者；⑥合并泌尿系统疾病、尿路感染、尿道损伤。

1.3 方法

1.3.1 常规组 予以常规治疗：①盆底肌肉训练：取仰卧、左右侧卧、半卧位，按先后顺序分别收缩肛门、阴道和尿道，以盆底肌有上提感觉为标准，放松大腿肌肉、腹部肌肉，收缩时间＞5 s/次，呼气时放松，变换体位，按上述步骤反复训练20 min，完成后进行5 次快速收缩，术前：锻炼3 次/d，手术当天暂停训练，依据患者术后情况，在术后第二日继续锻炼直至出院。②饮水指导：饮水时间：早上6 点至晚上8 点；每次饮水200～400 ml，时间＜30 min，饮水量为 1 500～2 000 ml/d，包含水、汤、水果中含水量。③排尿指导：于每天早上6 点、9 点，中午 12 点，下午 3 点、5 点、7 点、9 点半排尿，叮嘱患者尽量排尽尿液。

1.3.2 研究组 在常规组基础上予以中药封包热敷联合穴位脉冲电刺激：①中药封包热敷：洒少量水于盐包表面并放置微波炉中加热1～2 min 后拿出使用，将盐包热敷神阙穴，温度 50 ℃，30 min/次，1 次/d，连续治疗7 d。②穴位脉冲电刺激：术后第3 日实施电刺激，取平卧位，放松腹部肌肉，将其中一个电极片粘贴于耻骨联合上方曲骨穴，另一个粘贴于腰骶部神经丛S3 处，脉冲频率及宽度分别为 20 Hz、300 μs，根据患者耐受性调节电流强度并保持稳定，注意不能使患者感到疼痛，电流强度≤100 mA，30 min/次，2 次/d。连续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 膀胱功能分级 Ⅰ级表示恢复良好：残余尿量＜50 ml；Ⅱ级表示恢复稍差：残余尿量 50～100 ml；Ⅲ级表示恢复差：残余尿量＞100 ml；Ⅳ级表示未恢复：拔除尿管后经治疗不能自行排尿。

1.4.2 盆底肌力分级 0 级：经检测盆底肌肉无收缩征象；Ⅰ级：阴道肌肉轻微颤动；Ⅱ级：阴道肌肉可持续收缩2 s，收缩不完全，重复2 次；Ⅲ级：阴道肌肉收缩可持续3～4 s，收缩完全，没有对抗，重复3 次；Ⅳ级：阴道肌肉收缩＞4 s，收缩完全，重复4 次；Ⅴ级：阴道肌肉收缩＞5 s，完全收缩，重复5 次，有持续对抗。

1.4.3 排尿情况 比较两组拔除尿管后排尿困难、排尿费力、排尿不畅、尿液不尽、仍有尿意发生率。

1.4.4 尿动力学参数 比较两组膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力、尿道闭合压。

1.4.5 导尿管滞留时间、残余尿量 比较两组导尿管滞留时间、残余尿量。

1.4.6 尿潴留发生率 比较两组尿潴留发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析，计量资料以表示，采用 t 检验，计数资料以%表示，采用 χ2检验，等级资料采用Ridit 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组膀胱功能分级比较 与常规组比较，研究组膀胱功能分级优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膀胱功能分级比较 例（%）

2.2 两组盆底肌力分级比较 与常规组比较，研究组盆底肌力分级优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力分级比较 例（%）

2.3 两组排尿情况比较 研究组拔除尿管后排尿困难、排尿费力、排尿不畅、尿液不尽、仍有尿意的发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排尿情况比较 例（%）

2.4 两组治疗前后尿动力学参数比较 两组治疗前膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力、尿道闭合压比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力较治疗前增高，且研究组高于常规组（P＜0.05），两组尿道闭合压治疗前后比较无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后尿动力学参数比较（）

表4 两组治疗前后尿动力学参数比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后常规组比较，△P＜0.05

组别 例数 膀胱顺应性（ml/cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 32.63±14.72 96.45±35.12*△ 16.36±7.02常规组 48 34.72±16.08 52.23±24.31* 17.47±8.36膀胱逼尿肌收缩力（cmH2O） 尿道闭合压（cmH2O）治疗前 治疗后86.79±26.56 97.83±32.15 87.52±24.72 88.12±25.43 40.22±19.27*△23.61±13.19*

2.5 两组导尿管滞留时间和残余尿量比较 与常规组比较，研究组导尿管滞留时间短、残余尿量少（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组导尿管滞留时间和残余尿量比较（）

表5 两组导尿管滞留时间和残余尿量比较（）

与常规组比较，*P＜0.05

组别 例数 导尿管滞留时间（d） 残余尿量（ml）研究组 48 10.32±1.96* 61.45±3.36*常规组 48 15.78±3.22 132.38±9.69

2.6 两组尿潴留发生率比较 研究组尿潴留发生率为 6.25%（3/48），较常规组的 20.83%（10/48）低（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌属于恶性肿瘤，宫颈癌根治术是治疗此病的有效术式［4］。宫颈癌根治术手术范围较大，术中需要大面积清扫淋巴结，容易造成膀胱、尿道神经、盆腔神经、血管损伤，膀胱失去子宫附件、韧带、盆腔结缔及阴道上端组织等结构会导致尿流阻力的增加，盆腔神经损伤会造成膀胱平滑肌麻痹、收缩力下降，从而导致膀胱功能紊乱引发尿潴留，同时麻醉及心理因素会进一步加大尿潴留发生几率［5］。尿潴留是指术后膀胱内充满着尿液且患者无法自行排出尿液，或排出尿液后膀胱内残余尿量＞100 ml，会导致膀胱过度充盈或给逼尿肌带来永久损伤［6］。临床治疗宫颈癌术后尿潴留患者常采用诱导排尿方法如指导患者进行盆底肌训练（如缩肛运动）帮助其排尿，如效果不佳则会使用导尿管排尿，但导尿管长期留置在患者体内会引起泌尿系统感染，降低膀胱张力及逼尿肌收缩力，加重尿潴留。因此如何有效治疗宫颈癌术后尿潴留是临床研究热点及重点。

穴位脉冲电刺激可刺激神经细胞，提升神经细胞轴突再生数量和速度，促进相关肌肉功能恢复及各种反射，促进恢复盆底神经传导，重建神经网络，改善血液循环，刺激盆底肌肉收缩，促进支配膀胱的神经功能恢复［7］。热敷通过热量刺激穴位从而影响膀胱神经，促进膀胱功能恢复，且热量透过皮肤进入血液循环，可促进局部血流，舒缓尿道，有利于平稳排尿［8］。盐可辛温驱寒，使用加热盐包进行热敷使热量透过皮肤进入血液，可促进患者机体局部的血液循环，松弛平滑肌，具有疏通经络、缓解膀胱痉挛的效果，热力作用下具有补气温阳、化瘀利水的功效，改善排尿困难情况。本研究结果显示，与常规组比较，研究组膀胱功能分级优（P＜0.05），与常规组比较，研究组盆底肌力分级优（P＜0.05），提示该方式可改善患者膀胱功能和盆底肌力。分析原因在于，穴位脉冲电刺激可通过电刺激刺进盆底神经，增加盆底肌反射性，强化盆底肌群，调节尿道膀胱内括约肌，从而改善尿道、膀胱控制肌群，中药封包热敷可通过热量传递促进局部血液循环，利于恢复膀胱逼尿肌功能［9］。结果显示，研究组拔除尿管后排尿困难、排尿费力、排尿不畅、尿液不尽的发生率较对照组低（P＜0.05），提示该方式可改善排尿障碍情况。原因在于，低频电刺激可有效恢复盆底神经传导功能，利于恢复神经网络提升其兴奋度，利于血液循环，恢复膀胱排尿功能，联合中药封包热敷可加快局部血流，恢复膀胱逼尿肌，诱导自主排尿，改善排尿障碍情况。本研究结果显示，治疗后，两组膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力较治疗前增高，且研究组高于常规组（P＜0.05），两组尿道闭合压治疗前后比较无显著差异（P＞0.05），提示该方式可改善患者尿动力学参数。分析原因在于，穴位脉冲电刺激可对休眠神经细胞产生刺进，提升兴奋交感神经，有助于恢复神经反射和肌肉功能，还可增强尿道括约肌尿控能力［10］。中药封包热敷可促进局部血流，促进恢复膀胱排尿功能，从而改善尿动力学参数。本研究结果显示，与常规组比较，研究组导尿管滞留时间短、残余尿量少（P＜0.05），尿潴留发生率较常规组低（P＜0.05），提示该方式可缩短导尿管滞留时间，减少残余尿量，降低尿潴留发生率。分析原因在于，中药封包热敷联合穴位脉冲电刺激可改善患者膀胱功能、盆底肌力，促进局部血流，舒缓尿道，有效改善患者排尿障碍情况，促进尿液平稳排出，从而降低尿潴留的发生。

综上所述，中药封包热敷联合穴位脉冲电刺激可改善宫颈癌根治术后患者排尿障碍、盆底肌力分级、尿动力学参数，缩短导尿管滞留时间，减少残余尿量，降低尿潴留发生率。