新医改以来广东省卫生人力资源配置公平性及趋势预测分析

陈泽冰，杜志成，宋 斐，郝元涛，3

(1.中山大学公共卫生学院医学统计学系，广东 广州 510080；2.中山大学孙逸仙纪念医院人力资源部，广东 广州 510120；3.北京大学公众健康与重大疫情防控战略研究中心，北京 100191)

我国医改始于1996年，但在2009年之前效果不甚理想，“看病难、看病贵”问题十分严峻[1]。2009年新一轮医改以“均等化”“人人享有”等理念贯穿卫生政策，将公平性放在首要位置。新医改以来，为建立覆盖全民的公平有效的医疗卫生体系，广东省在卫生与健康“十三五”规划(粤府〔2017〕28号)中指出必须优化医疗卫生资源布局，提高优质卫生资源的可及性和服务效率。卫生人力资源作为卫生资源中最基本、最活跃的要素，是提供基本医疗卫生服务的核心，是保障人民健康的基础，也是提高卫生系统自身素质和服务质量、发展卫生事业的决定性资源[2]。随着广东省深化医疗卫生体制改革的全面推进，本研究拟在回顾新医改以来广东省卫生人力资源发展状况、探究其公平性的同时，对2025年、2030年的卫生人力资源进行预测，以期为全省卫生人力资源的合理布局和优化配置提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所用数据来源于2009-2019年的《广东统计年鉴》和《广东省卫生统计年鉴》。其中，广东省及各地市的常住人口数来源于《广东统计年鉴》，卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数等数据来源于《广东省卫生统计年鉴》。

1.2 统计方法

本研究采用灰色模型(Grey Model)中的一阶灰色理论微分方程型模型GM(1，1)对广东省2025年、2030年每千常住人口的卫生人力资源进行预测分析。GM(1，1)模型是通过对原始无序的序列作累加，得到新的有一定规律性的时间序列，再建立一阶线性微分方程模型并求解，以实现预测[5]。该预测模型因计算简便、适用性强、建模精度较高，能较好地反映实际情况、预测性能好而成为灰色模型中应用最广泛的预测模型[6]。GM(1，1)模型适用于单一的指数增长模型[7]，符合本研究中卫生人力资源增长的长期趋势。

另外，采用后残差检验方法来判断GM(1，1)预测模型的拟合效果[8]。后残差检验通过分别计算原始序列和绝对误差序列的标准差，得出后残差比值C。后残差检验模型的拟合效果为：C<0.35为“很好”、C≥0.35且<0.5为“合格”、C≥0.50且<0.65为“勉强合格”、C≥0.65为“不合格”。

本研究采用Excel 2019进行数据整理，所有的统计分析均采用R 3.4.1软件进行。

2 结果

2.1 广东省2009-2019年每千常住人口卫生人力资源状况

新医改以来，广东省每千常住人口卫生人力资源总体呈增长趋势。2019年每千常住人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别达6.902人、2.536人、3.097人，较2009年分别增长了60.89%、56.93%、97.39%。3类卫生人力资源中，每千常住人口的注册护士数增幅最为明显，医护比从2009年的1∶0.97发展到2019年的1∶1.22，具体见表1。

表1 广东省2009-2019年每千常住人口卫生人力资源状况

2.2 广东省2019年每千常住人口卫生人力资源配置的公平性分析

广东省21个地级市2019年每千常住人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数的空间分布存在明显的不均衡性。位于粤中南部的珠三角地区的每千常住人口3类卫生人力资源数均为最高、粤北地区次之、粤西地区较次之、粤东地区最低，详见图1。

图1 广东省2019年各地区每千常住人口卫生人力资源分布

2009-2019年广东省各市卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的每千常住人口卫生人力资源基尼系数值一直低于0.3，处于公平状态，且基尼系数值呈总体下降趋势，其中，注册护士的基尼系数值下降幅度最大。但在2018年后，卫生技术人员、执业(助理)医师的基尼系数值略有反弹，详见图2。

图2 广东省各市2009-2019年每千常住人口卫生人力资源配置的基尼系数趋势

2.3 广东省每千常住人口卫生人力资源预测分析

预测模型计算结果显示，广东省2025年每千常住人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别为9.649人、3.431人、4.952人，2030年分别为12.570人、4.377人、7.193人。各个模型的后残差比值C均小于0.35，表明各个模型的预测拟合效果很好，详见表2。

表2 广东省每千常住人口卫生人力资源预测结果

3 讨论与建议

3.1 新医改以来广东省每千人口卫生人力资源配置数逐年增加，但仍略低于全国平均水平

新医改以来，广东省每千人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数从2009年的4.290人、1.616人、1.569人逐步增加到2019年的6.902人、2.536人、3.097人，医护比从1∶0.97提高到1∶1.22，人民群众日益增长的多层次、多样化医疗卫生服务需求逐步得到满足。然而，《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》[9]数据显示，2019年我国每千人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别为7.27人、2.77人、3.18人，广东省同期每千人口3类卫生人力资源拥有量均略低于全国平均水平，其中卫生技术人员数与全国平均水平差距相对较大，注册护士数与全国平均水平差距相对最小。这与广东省在全国的经济发展地位和未来发展定位不相符。

因此，广东省每千人口卫生人力资源配置仍需进一步加强，尤其应增加每千人口的执业(助理)医师配置。一方面，结合《广东省加快医学教育创新发展实施方案》(粤府办〔2021〕2号)要求，充分利用丰富的教育资源，优化医学教育结构布局，适度扩大医学研究生特别是医学紧缺专业研究生招生规模，加大医疗人力资源储备，强化研究型、复合型和应用型医学人才培养。另一方面，以高水平医院建设发展为契机加快培养和引进一批活跃在国际学术前沿、满足国家重大需求的卫生专业技术人才，提高医护人员的待遇和地位，拓宽其职业发展路径，在培养和吸纳人才的同时留住人才。

3.2 广东省各市每千人口卫生人力资源配置公平性好，但区域差距仍不容忽视

新医改以来，广东省各市每千人口卫生人力资源的基尼系数值均低于0.3，且多年来呈持续下降趋势，在新医改政策推行的第一年下降最为明显，提示新医改的实施有效促进各市卫生人力资源配置公平性的提高。3类卫生人力资源中，注册护士配置的公平性改善最为明显，但2018年后卫生技术人员、执业(助理)医师的基尼系数值有反弹上扬趋势，提示应重点关注该2类卫生人力资源尤其是医师配置的公平性问题。由于二三线城市缺乏医疗综合配套措施，晋升空间小、就业环境较差，对人才的吸引力不大，可能导致医师配置的公平性进一步恶化[10]。在空间分布方面，2019年广东省每千人口卫生人力资源不同地区间存在的差异仍较为明显，资源仍集中在经济发达的珠三角地区，而粤东和粤西地区则相对匮乏，与曾华堂[11]等的研究结果一致。经济发展水平高不仅有利于支撑卫生人力资源的投入，同时也会因出现“虹吸效应”而致使经济落后地区卫生人才的流失[12]。所以卫生资源的均衡配置和合理布局仍是广东省现阶段需要重点关注的问题。

因此，广东省“医疗扶贫”工作仍需进一步推进，医疗卫生“脱贫攻坚”成果仍需进一步巩固。应加大对粤东、粤西、粤北地区的支持力度，提升当地卫生健康类院校办学水平，就地培养人才[13]。同时，根据《广东省进一步推动高水平医院建设发展实施方案》(粤府办〔2021〕6号)要求，建设辐射带动网络，充分发挥高水平医院的示范引领效应，鼓励高水平医院通过组建医疗集团等多种形式，合理规划建设多院区、多中心，或建立医联体、跨区域专科联盟等，有效引导优质医疗资源向资源薄弱地区延伸。此外，加快搭建5G智慧医院、人工智能等互联网技术赋能的远程医疗协作网[14]，以高效促进卫生人力资源共享，增强居民享受医疗卫生服务的可及性，切实改善医疗服务利用的区域公平性。

3.3 广东省卫生人力资源相关规划目标值设定较为保守，应结合发展阶段按需调整

根据《中共广东省委、广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》(粤发〔2015〕15号)精神，广东省2025年每千常住人口执业(助理)医师数、注册护士数将应分别达到2.8人和3.5人，本研究模型预测的结果均高于广东省2025年的目标。在《健康广东行动(2019-2030年)》(粤健推委〔2019〕1号)中提到，2030年广东省每千常住人口执业(助理)医师的预期性目标值应≥3.2，结合本研究的预测结果，广东省也将能实现。以2016年10月发布的《“健康中国2030”规划纲要》设定的目标为全国目标水平做对比，到2030年全国每千常住人口执业(助理)医师数应达到3.0人，注册护士数达到4.7人，广东省的预测结果亦将超过全国的目标值。但实际情况是，广东省2019年的每千人口卫生人力资源配置数低于当年度全国的实际水平[9]，侧面反映了广东省设定的目标值可能较为保守，不利于引导和促进卫生人力资源的发展。

因此，政府部门应综合考虑人口、经济、地理等多重因素，科学预测群众医疗需求，合理制定卫生人力资源配置标准，确定卫生人力资源的总量与结构、分布与层次[15]。同时也应结合当地或全国的卫生事业发展阶段按需及时调整卫生人力资源配置的规划目标，以更好地把握政策导向，实现与时俱进。