经颅磁刺激对脑卒中患者恢复期运动功能障碍的疗效研究

黎海兰 陈望廷 湛婷婷 廖尉恩

广东省高州市人民医院康复医学科，广东高州 525200

脑卒中是一种突发性脑血管病，对患者的运动和日常活动能力都有直接影响，通常会造成单侧肢体瘫痪或失语等[1-2]。重复经颅磁刺激（rTMS），能使神经系统形成感应电流，是影响脑部血液循环、代谢的脑功能损伤治疗方式。而治疗脑卒中的关键在于如何促进其运动及帮助运动功能的恢复。针对脑卒中患者，应用经颅磁刺激的方式，能够调节大脑皮层的兴奋性，转变脑血流量和葡萄糖代谢率，影响脑组织神经递质的分泌，刺激神经营养因子的分泌，干扰大脑功能。有关研究显示，针对脑卒中患者，重复经颅磁刺激的方式，在改善运动水平和运动功能上取得的价值较高[3]。为探究经颅磁刺激对脑卒中患者恢复期运动功能障碍的疗效，本研究选取2020年6月至2021年2月共60例脑卒中恢复期运动功能障碍患者，采用常规康复训练联合经颅磁刺激治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取脑卒中恢复期运动功能障碍患者共60例，时间为2020年6月至2021年2月，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各30例。纳入标准：患者一般资料完整；有良好依从性；符合手术指征；符合脑卒中恢复期运动功能障碍诊断标准[4]；沟通能力正常。排除标准：免疫功能严重低下者；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾病者；生命体征不稳定者；临床资料不全者；存在血液系统疾病者。观察组男18例，女12例，年龄34～76岁，平均（48.5±5.3）岁，脑梗死12例，脑出血18例；对照组男16例，女14例，年龄35～75岁，平均（48.8±5.2）岁，脑梗死13例，脑出血17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组进行单纯常规康复训练，不实施经颅磁刺激治疗。对患者实施二级预防药物治疗，同时给予一定的运动康复训练。训练关于运动功能的肌肉、器官，重塑神经功能区域，修复受损神经元，增强运动协调力和肌肉收缩力。指导患者实施健肢、患肢主动训练和交叉运动，包括如厕、洗浴、穿脱衣服等。实施必要的心理护理干预措施，鼓励患者积极参与社会活动，树立战胜疾病的信心，肯定其取得的康复效果。在具体的健康教育的过程中，积极对患者和家属进行预防跌倒宣教，分析每一阶段不同的危险因素，重新建立脑卒中康复期生活、工作和学习的信心。

1.2.2 观察组观察组进行常规康复训练联合经颅磁刺激治疗。基于对照组常规康复训练的基础，加用颅磁刺激方式进行干预治疗。采取坐位，全身放松，选取CCY-I经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司），将颅骨表面和磁刺激线圈（直径12.5 cm）相切，刺激强度80%RMT，频率1 Hz，健侧头颅顶部M1区是主要的刺激点，每次治疗30个序列，20个脉冲为一个序列。同时在左额叶前部外侧放置线圈，和治疗部位头皮相切，每次治疗30个序列，治疗5 s时间休息20 s为一个序列。低强度每天上午治疗1次，高强度每天上、下午各进行1次治疗，每周5 d，共2周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的日常生活活动能力、神经功能缺损情况、不良反应、运动功能评分等。①日常生活活动能力（ADL）[5]：应用巴氏指数（BI）量表、改良巴氏指数（MBI）量表，评定患者的日常生活活动能力。共16个项目，最高得分为64分，每个项目0～4分，包含认知功能、社会功能、记忆力、学习能力及解决问题能力。得分越高提示生活能力越强。②神经功能缺损情况[6]：采用NIHSS评分评估患者神经功能缺损程度。分数越高，神经受损越严重，评分范围为0～42分。分级：重度卒中21～42分；中重度卒中15～20分；中度卒中5～14分；轻度卒中/小卒中1～4分；正常或近乎正常0分。③不良反应[7]：主要包含轻微头痛、头晕。④运动功能评分[8]：采用Fugl-Meyer量表（FMA）运动功能评分法，在结束治疗后，评价患者的运动功能。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的日常生活活动能力比较

观察组的日常生活活动能力评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者的日常生活活动能力比较（分，±s）

表1 两组患者的日常生活活动能力比较（分，±s）

组别 n 社会功能 认知功能 解决问题能力 记忆力 学习能力观察组 30 25.97±5.45 23.18±5.36 23.38±5.17 23.39±5.35 26.49±5.61对照组 30 18.01±5.31 17.61±5.21 17.21±5.12 17.22±5.21 18.61±5.52 t值 5.458 4.427 5.097 4.893 5.938 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的神经功能缺损评分比较

治疗前两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），但在治疗后2 h、半个月，观察组均低于对照组，且治疗后半个月较治疗后2 h时NIHSS评分更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者的神经功能缺损评分比较（分，±s）

表2 两组患者的神经功能缺损评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后2 h治疗后半个月 F值 P值观察组 30 19.1±5.1 13.4±5.4 7.1±2.8 11.2970.000对照组 30 19.2±5.2 17.3±5.5 12.1±4.9 5.442 0.000 t值 0.082 3.035 5.315 P值 0.934 0.002 0.000

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者的总不良反应总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应比较[n（%）]

2.4 两组患者的FMA评分比较

治疗后观察组患者的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者的FMA评分比较（分，±s）

表4 两组患者的FMA评分比较（分，±s）

组别 n 上肢 下肢观察组 30 37.90±8.25 18.96±5.19对照组 30 32.35±7.84 14.25±4.15 t值 5.655 4.235 P值 0.000 0.004

3 讨论

脑卒中是老年患者的常见和多发疾病，其中遗留肢体运动功能障碍的占脑卒中患者的2/3，给家庭、社会带来沉重负担，造成巨大的经济压力，对患者的日常生存质量产生严重影响，如何促进运动功能的恢复极其关键[9-11]。基于此，应当制订、实施必要且系统化的康复治疗计划，应用经颅磁刺激技术，加强对患者运动功能的改善。需要注意的是，脑卒中后情绪、运动和肢体功能恢复，以及日常生活活动能力的改善，均成为脑卒中治疗效果的主要评价指标。视空间功能障碍和执行功能障碍，是脑卒中后运动功能障碍突出特点[12-14]。通常情况下，患者表现为执行功能和早期注意力损伤，信息加工迟缓等现象。而计算能力降低、智力活动迟缓，也是脑卒中主要的运动功能障碍。观察组患者实施的经颅磁刺激技术，对大脑神经产生刺激作用，磁信号经颅骨不发生衰减，具有无痛、无创的特点，能够探索高级运动和脑功能。按照频率、重复脉冲，划分成高频、低频，主要针对同一刺激部位实施快节律高频或慢节律低频的重复脉冲。通过改变刺激频率，实现抑制或兴奋局部大脑皮质的作用，即重复经颅磁刺激治疗机制[15]。低频重复经颅磁刺激有一定的抑制作用，而高强度、频率可兴奋刺激部位神经。通过调整脉冲的刺激部位、线圈方向、强度、频率等，不同大脑功能能够获得最佳的临床疗效[16]。

本研究中，观察组的日常生活活动能力评分较对照组均更高，提示应用常规康复训练联合颅磁刺激治疗，能够改善患者日常生活活动能力，作用显著；治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），但是在治疗后2 h、半个月，观察组均低于对照组，且治疗后半个月较治疗后2 h的NIHSS评分更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示应用常规康复训练联合颅磁刺激治疗，可以降低神经功能缺损情况，改善患者疾病预后；观察组总不良反应为1例（3.33%），较对照组的7例（23.33%）更低，提示应用常规康复训练联合颅磁刺激治疗，能够降低不良反应的发生，安全性较高；治疗后观察组的FMA评分高于对照组。本研究结果提示，对脑卒中恢复期运动功能障碍患者，采用常规康复训练联合颅磁刺激治疗的方式，能够重建部分损伤的神经元，促进神经功能恢复，增加传递功能，改善突触的可塑性。经一段时间的治疗，经多次累积的生物效应，使后续效应更为明显，发生了生物学放大作用。需要注意的是，引起脑卒中主要因素包含年龄、不良生活方式、血管性危险因素、性别等，其致残、病死率高，对患者日常生活活动能力产生严重影响，实施经颅磁刺激治疗，观察组的日常生活活动能力获得显著改善，且运动功能显著提升，作用显著、意义重大。

综上所述，针对脑卒中恢复期运动功能障碍患者，采用常规康复训练联合经颅磁刺激治疗，可显著改善患者的日常生活活动能力，降低临床上不良反应发生率，改善NIHSS和运动功能评分，安全性较高，具有临床应用价值。