专项管理在老年住院患者护理不良事件管控中的研究

吴 虹 姚 峰

武汉市第六医院综合四科，湖北武汉 430015

随着社会老龄化进程的发展，老年住院患者医疗安全成为了临床最为关注的课题之一，如何提高护理质量，减少护理不良事件已成为当前临床急需解决的问题[1-2]。相较于一般住院患者，老年住院患者发生跌倒、非计划性拔管及压疮等护理不良事件的风险较高，增加了护理工作量，还会增加患者病痛，影响护理质量，严重时会降低治疗及预后效果，造成患者死亡[3]。为提升老年住院患者护理质量，降低护理不良事件发生率，积极展开护理管理十分必要。以往常规护理措施缺乏针对性、细节性，护理效果欠佳，而目前关于住院患者护理不良事件管控的护理措施，临床相关报道较多，取得了显著成果，但关于专项管理对老年住院患者护理不良事件的影响尚存在争议[4]。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为降低老年住院患者护理不良事件发生率提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市第六医院综合四科2019年7月至2020年6月收治的80例老年住院患者。其中2019年7—12月收治的40例老年住院患者为对照组，对照组男20例，女20例，年龄65～78岁，平均（72.16±4.56）岁。主要诊断为高血压，病程11～21年，平 均（15.84±4.28）年，合 并2型糖尿病18例，老年痴呆症8例。2020年1—6月收治的40例老年住院患者为观察组，观察组男18例，女22例，年龄66～80岁，平均（73.42±5.42）岁。主要诊断为高血压，病程12～23年，平均（16.23±6.09）年，合并2型糖尿病16例，老年痴呆症7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患有1个或合并2个以上的系统疾病；②年龄≥65周岁；③认知、理解、沟通能力正常；④签署知情同意书。排除标准：①合并有精神障碍者；②肝肾功能障碍者；②合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

对照组行常规护理管理，每日进行常规查房，指导患者用药方式，对高血压、糖尿病等患者需每日监测血压、血糖变化。观察组采用专项管理模式：（1）成立专项管理小组。成立压疮、管路及跌倒3个专项管理小组，由1名主任护师担任总组长，由3名科室护士长分别担任压疮、管路及跌倒小组组长，组员各5名。建立小组微信群，便于信息交流共享。小组成员分析、收集、汇总护理不良事件的影响因素，制订干预方案。（2）明确专项管理职责。各专项管理小组负责所管专项临床护理不良事件监控、培训及上报工作。有计划地检查专项防范措施落实情况，对已发生的护理不良事件进行多学科分析研讨及制订整改措施。（3）专项管理方法。①压疮管理。2 h翻身一次；采用气垫床减压；正确指导使用便器；保持皮肤干爽；尿失禁患者，使用皮肤保护剂。②跌倒管理：评估存在的风险，床头悬挂“防跌倒”警示标识；保持地板干燥，保持室内灯光明亮不刺眼，卫生间及走廊设置扶手；意识不清患者，经家属同意后使用约束带；视力障碍或步态不稳患者，应专人护理；卧床患者，需给予床栏保护。③管路管理。针对输液治疗的老年患者，选择合适的输液方式，必要时可采用PICC导管，避免出现反复穿刺引起静脉血栓；尿路导管的患者，做好固定管理，避免引起导管脱落。干预时长为2020年2—4月，在观察组患者住院期间全程进行上述管理，并详细记录。

1.3 观察指标及评价标准

①护理满意度。护理满意度问卷由林可可等[5]编制。该量表包括病情观察、康复和健康指导、技术操作、生活护理的满意度4个维度共23个条目，根据患者具体病情填表计算。其中≤50分为不满意，51～80分为一般满意，≥81分为非常满意。量表Cronbach’s α系数为0.956，折半信度为0.963。②护理不良事件。统计管理后患者跌倒、非计划拔管及压疮护理不良事件发生情况。③护理质量。护理质量量表由韩俊林等[6]编制，该量表Cronbach’s α系数为0.881，共计20个条目、5个维度，即为病区管理、服务态度、护士形象、护士工作能力、健康教育。采用1～4分计分法，总分范围为4～64分，分值越高，提示护理质量越好。④护士人文素质评价。护士人文素质评价量表由孙萌等[7]编制，用于评价临床护士人文素质，该量表Cronbach’s α系数为0.954，Guttman折半系数为0.871，共计42个条目、5个维度，即为职业道德素质、文化素质、法律素质、审美素质、心理素质，采用0～5级计分法，分值越高，提示护士人文素质越佳；⑤患者安全胜任力护理人员评分。患者安全胜任力护理人员自评量表由卞薇等[8]编制，该量表Cronbach’s α系数为0.930，重测信度0.945，共计29个条目、4个维度，即为知识因素、系统因素、态度因素、技能因素，采用1～4级计分法，分值越高，提示护士的患者安全胜任力越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者护理不良事件发生比较

观察组患者护理不良事件总发生率为12.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者护理不良事件发生比较[n（%）]

2.3 两组护理质量评分比较

两组管理后病区管理、护士工作能力、健康教育、护理服务态度、护士形象评分及总分较管理前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分比较（分，±s）

表3 两组护理质量评分比较（分，±s）

2.4 两组护士人文素质评价比较

两组管理后职业道德素质、文化素质、法律素质、审美素质、心理素质评分及总分较管理前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组护士人文素质评价比较（分，±s）

表4 两组护士人文素质评价比较（分，±s）

2.5 两组护士安全胜任力评分比较

两组管理后知识因素、系统因素、态度因素、技能因素评分及总分较管理前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组护士安全胜任力评分比较（分，±s）

表5 两组护士安全胜任力评分比较（分，±s）

3 讨论

老年住院患者医疗安全是护理管理中的常见难题，其中以跌倒、压疮等护理不良事件最为常见，对患者生命安全造成威胁[9]。为加强医院护理管理，完善医院护理质量安全的评价、监控及持续改进机制，降低老年住院患者护理不良事件发生风险，积极采用有效的护理管理措施十分必要[10]。专项管理区别于常规护理管理模式，以患者为中心，工作效率更高，管控范围更全面，突显全程性及及时性优势，可提升老年住院患者护理管理质量，降低护理不良事件发生率[11]。

本研究结果中，观察组护理总满意度高于对照组，提示专项管理可提升老年住院患者满意度，与既往研究[12]相似。有研究指出，压疮、跌倒等不良事件是引起护患纠纷的重要影响因素[13]。专项管理是一种可提高护理管理水平、提升护理质量、保障医疗安全，通过组建护理专项监控小组，积极发现护理问题，并不断创新改进，加强各个环节控制，可提高护理质量，满足老年住院患者不同需求，提高患者满意度。

本研究中，观察组护理不良事件总发生率低于对照组，提示专项管理可降低老年住院患者护理不良事件发生风险，与纪冬梅等[14]研究结果一致。研究指出，规范化管理可降低跌倒、压疮及非计划性拔管等不良事件发生风险[15]。专项管理可针对老年住院患者护理不良事件频发类型，建立管路、跌倒及压疮专项管理小组，展开专科、专业管理模式，制订具有针对性的全方位护理不良事件防范措施，为老年患者提供最优质的护理方案，降低护理不良事件发生风险及降低护理不良事件发生率。

本研究中，观察组护理质量评分高于对照组，提示专项管理可提高老年住院患者护理质量，与既往研究[16]相似。在建立和实施专项管理后，使老年住院患者跌倒、压疮、管道管理更加全面化、标准化、专业化及规范化，有效降低护理不良事件发生率。

本研究中，观察组管理后护士人文素质评分高于对照组，提示专项管理可提升护理人员综合素质。有研究指出，注重护理人员人文精神和职业素养培养，深化“以患者为中心”的理念，可优化护理服务质量，提高护理效果[17]。专项管理的应用能引导护理人员主动认识自我、思考人生并追求完善，可培养护理人员形成良好的内在品质，提升自我综合素质。

本研究中，观察组管理后患者安全胜任力评分高于对照组，提示专项管理可提高护理人员的患者安全胜任力。有研究表明，提高患者安全胜任力，可有效降低护理不良事件发生风险[18]。专项管理可将具备专科技能的护理人员聚集为一体，可有效降低护理不良事件发生，提高护理质量。

综上所述，专项管理用于老年住院患者护理中，可降低患者护理不良事件发生率，提高患者护理满意度，提升护理质量，值得推广。

因医院规模限制，本研究对象数量有限。虽采取表格量化评分，但也不能完全排除人为因素干扰。希望以后能和大型老年疾病研究机构共同研究，取得更精确的研究成果。