董氏奇穴联合脐针治疗奔豚气举隅

郭秀芹，倪博文，李丰军

（山东大学附属威海市立医院中医科，山东 威海 264200）

奔豚气是一种发作性疾病，临床表现为自觉少腹内有一股气向上冲逆，上至心胸，或至咽喉等，因发作时似小猪（古代称之为“豚”）之奔窜，故名“奔豚”。现有验案1则，如下。

患者，男，76岁，2022年2月5日诊。近1年来气上冲胸、甚至咽喉等症反复发作，发作无定时，每日7～8次，每次持续时间约10min，发作时自觉气上冲胸，腹部胀痛，时有嗳气，心慌，腰痛等。于2022年1月26日因“腹痛2天”入住我院消化内科，胃肠镜示非萎缩性胃炎伴胆汁反流，结肠多发息肉EMR，直肠多发息肉EMR、APC检查。给予抗酸、促进胃肠动力、保护胃黏膜等治疗1周后，腹痛缓解，但奔豚气发作未见改善。刻下症见发作无定时，每日7～8次，每次持续时间10分钟左右，发作时自觉气上冲胸，腹部胀痛，时有嗳气，心慌，腰痛，纳差，失眠，二便尚可。查体示神志清楚，精神萎靡，交流顺畅，舌体胖大稍水滑，舌边有齿痕，舌尖红苔白腻，脉弦滑数。既往有高血压病、心律失常、慢性胃炎、Barrett食管、腰椎间盘突出等病史，对参麦注射液过敏。追问病史方知情绪波动后出现气上冲胸甚至咽喉。中医诊断为奔豚气（脾肾阳虚、肝郁化火证）。治则为温补脾肾，疏肝泻热，平冲降逆。患者拒绝口服中药。遂用针灸治疗，仰卧位取穴。董氏奇穴取分金穴（位于后臂之前侧，距肘窝横纹一寸五分）、曲陵穴（肘窝横纹处肱二头肌桡侧）、合金穴（位于分金穴之下五分，即尺泽穴上一寸）、喉灵穴（位于肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点下一寸五分再内侧五分，有3个穴位）、心灵穴（桡侧腕屈肌腱和长掌肌腱之间，腕横纹上一寸五分为心灵一穴，上两寸五分为心灵二穴，上三寸五分为心灵三穴）、三肩穴（手背于大拇指掌骨外侧正中央，上下各五分为三肩穴）、水通穴（嘴角之下四分处）、水金穴（水通穴向里平开五分）；脐针取穴：坎位、离位（水火既济），艮位、兑位（山泽通气）（参照2016年版齐永主编《脐针入门》进行方位的确定，定位根据脐后天的八卦图，离位处于时针12点的位置，按顺时针的顺序依次为离位、坤位、兑位、乾位、坎位、艮位、震位和巽位，坎位与离位相对，位于时针6点的位置）。常规消毒，用0.25mm×40mm一次性毫针常规针刺。分金穴、曲陵穴、合金穴、喉灵穴、心灵穴、三肩穴直刺，水金穴、水通穴向嘴角方向斜刺；脐针按照先坎后离、先艮后兑的顺序斜刺捻转进针，留针30min，日1次。治疗后第2天，自诉气上冲胸明显好转，发作次数减少至每日2～3次，腹痛减轻，心慌不适感缓解，腰痛改善，纳食及睡眠好转，继续针刺治疗，2月11日好转后出院，嘱其畅情志，温热清淡饮食。3月11日随访，诸症好转，奔豚气未再复发。

按：“奔豚”首见于《灵枢·邪气藏府病形》，经曰：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《针经摘英集·治病直刺诀》指出：“治腹有逆气上攻，心腹胀满上抢心，痛不得息，气冲腰痛，不得俯仰。”可见奔豚气发作时病情之急、重。《全生指迷方·气病》载：“若心下似硬，按之即无，常觉膨胀，多食则吐，气引前后，噫气不除，由思虑过多，气不以时而行则气结。”指出情志因素时奔豚气诱发的重要因素，正如《金匮要略·奔豚气病脉证并治》提出“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之……奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。阐述了惊恐是诱发奔豚气发作的主要情志因素，《巢氏病源论》将此处的“惊恐”释义为精神刺激等多种因素，包含喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。《金贵要落心典》曰：“此奔豚气发于肝郁者，往来寒热，肝脏有邪，而气通于少阳也”。正如本案患者老年男性，情绪波动后出现气上冲胸、甚至咽喉、嗳气等症，皆因脾肾阳虚，肝郁化火，阳虚则阴盛，阴阳失调，气机逆乱，阴寒之气上冲所致。患者素有肺疾，故病证涉及脾、肾、肝、肺脏，为多脏腑病变，虽然病情复杂，依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，故治疗以温补脾肾为主，辅以疏肝泻热、平冲降逆。

董氏奇穴发明者董景昌，行医50年，积累了丰富的临床经验，结合中医经典古籍之学术观点，阐微发明，渐成独家之针灸流派，其针法多样，如倒马针法、手足对应针法、导气针法等，临床应用广泛，疗效显著。董氏奇穴治以分金穴、曲陵穴、合金穴、喉灵穴、心灵穴、手解穴、三肩穴、水金穴、水通穴。其中分金穴、曲陵穴及合金穴成倒马针治疗咽喉疾病，具有清解郁热的作用；喉灵穴对喉部大部分疾病均有良效；心灵穴入心经、心包经，具有宽胸理气之效，主治心律不齐、胸闷等疾病；三肩穴可以治疗喉咙部位不适；水金穴、水通穴为董氏奇穴经验要穴，可治诸病之气机上逆。

患者老年男性，脾肾阳虚，肝郁化火，阴阳失衡，呈上热下寒之势，又因平素易怒，与人争执后气机上逆诱发奔豚气。脐针治以水火既济、山泽通气。水火既济取脐之离位、坎位，离为火，坎为水，分别代表五脏之心、肾，以心之火温肾之寒水，交通心肾；山泽通气取脐之艮位、兑位，艮是山，兑是泽，分别代表五脏之脾、肺，是阳土生阴金，为通之法。二者相辅相成，共奏清上温下、平冲降逆、畅通气机之功效。

临床上发现针灸在治疗癔病、神经官能症［1］、冠心病［2］、肝胆疾患［3］及更年期综合征［4］等病中出现的奔豚气症状疗效甚佳，包括但不限于董针、脐针、体针、浮针、平衡针等。