经皮穴位电刺激治疗混合痔术后疼痛临床研究

李莹飔，方 娟，蔡志勇，姚姗姗

（江苏省宿迁市中医院针灸科，江苏 宿迁 223800）

混合痔是一种常见病，手术是治疗的有效方法。但由于肛门特殊的解剖结构及生理功能，术后普遍存在疼痛。目前西医对于混合痔术后镇痛，主要给予阿片类或非甾体类抗炎药。既往研究［1］显示，电针对于改善混合痔术后疼痛及相关症状疗效较好。TEAS是将经络腧穴理论和经皮神经电刺激（Transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）技术相结合的一类重要的补充和替代医学方法，在具有和电针同样疗效的基础上，可以做到无痛治疗，减少人力成本，降低电极脱落、针体折断等风险，易被患者接受［2］。本研究观察TEAS在治疗混合痔术后疼痛的疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为宿迁市中医院肛肠科符合纳入标准的住院患者，采用随机数字表法分为刺激组和假TEAS组各30例，两组性别、年龄、病程及痔核数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组混合痔术后疼痛一般资料比较

纳入标准：①年龄18～60岁，男女不限；②诊断为混合痔且接受常规混合痔手术治疗；③手术前无严重疾病；④无智力障碍及精神异常，同时有良好的语言表达能力，能与试验者交流评价相关临床症状；⑤同意本治疗方案，且未参加其他临床试验研究。

排除标准：①既往接受过TEAS或针刺治疗；②骶尾部及小腿后侧相应穴区皮肤有破损，或有感染病灶；③处于哺乳或妊娠期的女性；④近4周参加过其他临床试验研究；⑤带有心脏起搏器或伴有严重心脏病；⑥依从性较差。

剔除与脱落标准：①未按试验规定治疗或资料缺失等影响疗效评价； ②TEAS治疗疗程中自行退出；③在本治疗过程中自行更换治疗方法；④发生不良事件不宜继续接受TEAS治疗而被中止试验。

2 治疗方法

两组均取双侧次髎穴、承山穴进行治疗。次髎穴在骶区，当髂后上棘内下方，正对第2骶后孔中；承山穴在小腿后面正中，当委中与昆仑的连线上，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。

刺激组：脉冲波低频和高频脉冲交替出现（2/100Hz），形成疏密波，脉冲宽度 30～200μs，输出幅度-140～140V，功率300mW，电流强度为15mA。

假TEAS组：采取假TEAS治疗，即将电极片贴于穴位处，但无电流输出。

两组均于术后3h给予治疗，第2d换药后、第3d换药后即给予TEAS刺激，每次治疗时间45min。并分别于术后3h、第1次治疗后、第2次治疗后、第3次治疗后进行VAS评分。

3 观察指标

VAS评分。在纸上画一条10 cm的横线，横线的最左端为0分，表示完全无痛，最右端10分，表示疼痛最剧烈，让患者将疼痛强度在线上做标记，横线左端至标记之间的距离记为疼痛评分（1cm＝1分）。

用SPSS23.0软件统计分析，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后各时间点VAS评分比较见表2。

表2 两组混合痔术后各时间点VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组混合痔术后各时间点VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术后3h 第1次治疗后第2次治疗后第3次治疗后刺激组 30 5.11±1.36 3.87±1.42 3.15±1.03 2.42±0.76假TEAS组 30 5.18±1.41 5.06±1.32 4.32 ±1.02 3.25±0.94

5 讨 论

TEAS是基于疼痛闸门控制学说［3］而产生，即脊髓背角的胶质细胞对脊髓背角第2级神经元T细胞存在一种类似闸门的神经控制机制，当粗纤维传入增强时闸门关闭，进入T细胞的伤害性刺激变弱；细纤维传入增强时闸门开放，疼痛刺激上传至中枢，产生持续性痛觉。次髎穴正对第2骶后孔，骶2神经由此发出与骶3、骶4神经汇合成为阴部神经，其发出肛神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛周皮肤等。承山位于小腿后面正中， 穴区布有腓肠内侧皮神经， 深层为胫神经，均由发自腰4至骶3汇合而成的坐骨神经发出。这两穴区分布的神经与肛神经处于同一神经节段，端木程琳等［4］研究表明当刺激部位和疼痛部位位于同一神经节段，TEAS可以增强粗纤维传入从而降低T细胞活性使闸门控通道关闭，起到止痛功效。

研究表明［5］，疏密波（2/100Hz）可在脑及脊髓中释放大量抑制性神经递质如伽马氨基丁酸、5-羟色胺和阿片肽以减少中枢神经元的敏化起到止痛作用。这些抑制性神经递质通过延髓头端腹内侧核-导水管周围灰质这一下行疼痛抑制通路来激活伽马氨基丁酸、5-羟色胺、阿片类和毒蕈碱受体（M1、M3受体）以镇痛［6］。

《素问·皮部论》云“欲知皮部，以经脉为纪者”。认为皮部与经脉、脏腑以及营卫二气有着密切联系。TEAS作用作用于皮部，即可通过沟通经络脏腑、调理营卫之气，进而通灌全身气血［7］。

TEAS治疗混合痔术后止痛效果好，无不良反应。