循经往返灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫临床观察

陈淑娟

（河南省洛阳市中医院康复科，河南 洛阳 471000）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，病情突发且进展迅速，发病后容易造成肢体运动、感觉障碍，对日常生活自理能力影响较大［1-2］。卒中痉挛性偏瘫即是指脑卒中发病后产生的运动感觉障碍后遗症，由于卒中损伤了脑部上运动神经元，而后引起了肢体的偏瘫，常伴有肌张力增高，对基本肢体活动影响较大。由于本病治疗的关键在于恢复肢体运动及感觉功能，且病程较长，在缓解基础病理因素的基础上当配合一些中医疗法。近年来的相关研究中，不乏使用针灸法、针刺法、中药熏蒸等治疗，均能够收到一定的效果。艾灸法在运动感觉障碍性疾病中也有一定的应用，但是在本病研究中比较少见［3-5］。循经往返灸属于艾灸的一种，为顺着人体经脉的走向，进行往返匀速移动施灸，对于疏通经络、激发人体经气有非常好的效果［6-7］。本研究用循经往返灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2019年6月至2020年6月我院收治的卒中痉挛性偏瘫患者，按照随机数字表法分为两组各38例。研究组男22例，女16例；年龄45～70岁，平均（58.65±3.45）岁；病程15～45天，平均（30.25±2.84）天。对照组男23例，女15例；年龄43～68岁，平均（58.24±3.28）岁；病程13～42天，平均（30.51±2.75）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［8］中卒中的相关标准；②伴有不同程度的肢体运动障碍；③对研究内容知情并同意参与。

排除标准：①非首次发病；②伴有其他影响肢体运动的疾病；③合并精神、意识障碍；④伴有严重心、肝、肾功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。持续监测生命体征，控制血压、血糖，给予抗血栓、营养支持治疗等。

研究组加用循经往返灸治疗。循经往返灸：操作医师首先对自己双手、灸具、患者皮肤进行消毒，选取穴位主要包括手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴，在穴位皮肤上方3cm左右处点燃艾条，在穴位皮肤上方3cm处进行匀速往返施灸，待局部皮肤微微发红以及询问能够感受到往返皮肤路径持续温热，每次施灸30min左右，日1次，2周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

肢体运动功能。采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法对治疗前后肢体运动情况进行评估，共包括上肢（66分）、下肢（34分）两方面，总分小于50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～100分为轻度运动障碍，分数越高表明运动功能越好。

肌张力。治疗前后采用改良版Ashworth肌力评估量表（MAS）测定肌张力，评分标准如下表1。

表1 MAS下肢肌张力评分标准

生活质量。采用生活质量量表（SF-36）对生活质量进行评定，包括生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、生理机能、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，总分为100分，得分与生活质量呈正比。

用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验比较，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后Fugl-Meyer量表得分比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer量表得分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer量表得分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 38 27.36±4.26 49.65±2.15*12.25±3.15 25.29±3.18*对照组 38 26.93±4.53 35.25±2.78*12.36±3.20 19.25±2.20*t 0.426 25.258 0.151 9.629 P 0.671 0.000 0.880 0.000

两组治疗前后MAS量表得分比较见表3。

表3 两组治疗前后MAS量表得分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后MAS量表得分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 38 3.12±0.55 1.56±0.48*对照组 38 3.08±0.48 1.96±0.50*t 0.338 3.558 P 0.736 0.001

两组治疗前后SF-36量表得分比较见表4。

表4 两组治疗前后SF-36量表得分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后SF-36量表得分比较 （分，±s）

组别 例 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康 总分研究组 38 10.53±1.26 10.24±0.26 10.63±0.31 10.36±0.32 10.21±1.26 10.45±0.25 10.36±0.57 10.22±1.46 89.36±5.17对照组 38 7.15±1.32 8.32±0.62 7.12±0.32 8.23±1.21 8.36±0.35 8.36±1.32 7.62±1.12 8.36±0.23 80.62±4.12 t 11.418 17.605 48.564 10.491 8.721 9.590 13.440 7.758 8.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

脑卒中痉挛性偏瘫为脑卒中发病后常见的一种后遗症，与偏瘫不同，痉挛性偏瘫除了伴有肢体运动障碍，还合并有痉挛症状。在既往研究中报道，脑卒中约有65%伴随不同程度的痉挛，这种合并症状使得相比于一般偏瘫来说，有着更大的恢复站立、转移功能的可能性，也就是预后情况相对较好［9-10］。痉挛是指肌肉的不协调运动，在偏瘫患者中能够促进肢体的静脉回流，从而有助于局部功能的恢复。但是从总体上说，痉挛性偏瘫还是属于难治性肢体运动障碍，不仅需要很长的恢复期，同时也需要有效的康复治疗手段。现临床上对本病的治疗主要包括药物、操作治疗两种，药物治疗主要是比较基础常规的方案，比如控制血压、血糖，给予营养支持等［11-12］。

中医认为卒中痉挛性偏瘫是因为阳气虚弱、风痰阻络、筋脉失养，导致肢体失去感觉、有运动障碍及协调性降低。因此给予本病的中医疗法能够显著改善症状，增强康复效果。针刺、针灸法也是应用较为广泛的疗法，能够有效疏通经络，解除肢体运动阻碍［13-14］。本研究采用的循经往返灸属于艾灸疗法，《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”即表现出了灸法的功能独特性，将艾条于特定穴位燃烧，通过热力穿透皮肤，直指病灶深处，发挥温通经络、活血逐痹之效。循经往返灸经过实验观察证明其有较好的临床效果。

研究显示，治疗后研究组上肢、下肢得分均高于对照组，研究组肢体运动功能恢复情况更好。循经往返灸属于艾灸中的悬灸，顾名思义就是悬在皮肤上方施灸，并且沿经络循行往返匀速移动施灸，更有利疏导经络，激发经气。施灸选取手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴几个腧穴，是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，在生理情况下是经络气血活动的门户，病理情况下是疾病的反应点，因此在治疗时被选做操作的穴位。治疗前两组MAS量表得分比较差异无统计学意义，治疗后研究组MAS量表得分低于对照组，提示治疗后研究组肌张力小于对照组。卒中痉挛性偏瘫多数伴有肌张力升高，腱反射亢进，从而造成肢体运动阻力增加，形成运动障碍。循经往返灸能够温经通络、活血化瘀，改善肢体血液循环，降低肌张力，改善肌肉痉挛症状，促进肢体运动及感觉功能恢复。杨帆［20］研究中采用循经往返灸对卒中痉挛性偏瘫进行治疗，结果显示能够明显缓解四肢关节痉挛程度，提高日常生活活动能力，临床效果显著，与本研究结果具有一致性。研究组SF-36量表得分高于对照组，说明研究组后期生活质量较高、肢体运动功能恢复情况良好能够促进生活自理能力的改善，从而改善生活质量。

综上所述，脑卒中痉挛性偏瘫用循经往返灸治疗能够提高肢体运动功能，降低肌张力，改善生活质量。