密集银质针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

来 明

（重庆市奉节县中医院一门诊康复科，重庆 奉节 404699）

膝关节骨性关节炎表现主要为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，笔者用密集银质针治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共188例，均为2019年至2021年我科收治住院的膝关节骨性关节炎伴严重功能障碍患者，随机分为治疗组96例和对照组92例。治疗组男32例、女64例，平均年龄（56.53±9.03）岁，平均病程（40.09±19.87）个月；单膝发病52例、双膝发病44例。对照组男30例、女62例，平均年龄（57.49±8.20）岁，平均病程（39.11±17.78）个月，单膝发病49例、双膝发病43例。两组性别、年龄、病程及关节发病比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）西医诊断标准：采用中华医学会风湿病分会2010年《骨关节炎诊断及治疗指南》诊断标准。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵时间小于等于30min；④年龄大于等于38岁；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条者可诊断膝OA。（临床+放射学+实验室标准）：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线示骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄大于等于40岁；⑤晨僵小于等于30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝OA。（2）中医诊断标准：采用《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准［1］。初期多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利；起病隐匿，发病缓慢，多见于老年人；局部关节可见轻度肿胀、活动时关节常有喀刺声或磨擦音；晚期可见肌肉萎缩，关节畸形，关节屈伸活动极度受限，行走疼痛困难，X线片提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

排除标准：①合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病；②关节间隙显著狭窄或骨桥连接而成骨性强直；晚期畸形残疾，丧失劳动力；③急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎；④不符合纳入标准。

2 治疗方法

治疗组：密集型银质针为宣蛰人依据软组织外科理论所发明［1］，按照痛点进行密集布针艾绒加热治疗。患者仰卧位，膝关节后方垫软枕保持轻度屈曲，皮肤常规消毒，若患者有关节腔积液，应需在严格无菌操作下行关节腔穿刺抽液。根据患者病情可有1个或多个压痛点。①髌骨下1/2，即髌下脂肪垫髌尖粗面的边缘附着处1cm部位，作出相应针距为1cm和向上开口成弧形的16～18个进针群，针尾呈扇状刺入髌骨下1/2段髌尖粗糙面。针沿髌骨下缘及两侧缘形成扇形围刺。②鹅足部：按胫骨干纵向布针3行共7～8针，针间距1cm，均刺至骨面。③内外侧副韧带部：斜刺布针3行共6～7针，针间距1cm，均刺至骨面。针刺完毕后，针间用旧棉布块垫满，不露皮肤，并达一定厚度，保护皮肤以防灼痛与灼伤。然后在每个针尾上插上一纸艾绒球，将上面注入95%洒精使艾绒球半湿，然后点燃，等艾绒球完全熄灭冷却后取针，有出血的针眼可按压数分钟，针眼均用碘伏消毒，医生同时帮助患者活动患肢，抓住髌骨用力上下滑动髌骨、屈伸膝关节数下后、治疗完毕。1周1次，2次为一疗程。

对照组：选用0.3mmⅹ40mm不锈钢毫针（华佗牌）。取穴分两组：①鹤顶、犊鼻、足三里、血海；②阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、梁丘两组穴位交替使用。患者坐位，膝关节屈曲呈90度，局部穴位消毒后，用针刺入穴位，施平补平泻，以得气为度。阿是穴为阳性反应物，多出现于膝关节内侧，在股骨内侧髁附近，可以找到大小不等的条索或结节，针刺以透刺条索或结节为佳。采用G6805-II电针治疗仪，每次选用2对上述穴位加电针，用连续波，刺激强度以使患者局部有麻胀感或肌肉产生微小颤动而不感到疼痛为度，留针30min，日1次，治疗7次为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》评定疗效［2］。①关节疼痛变化：无变化0分，减轻1分，明显减轻2分，消失3分；②关节肿胀变化：无变化0分，减轻1分，消退2分；③关节活动变化：无变化0分，改善1分，正常2分；④步行功能变化：无变化0分，改善1分，明显改善 2分，正常3分。每3天记录1次，出院前进行总结。把上述4项观察指标的得分相加，0～1分为无效，2～5分为有效，6～8分为显效，9～10分为临床治愈。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 结 论

根据软组织炎症致痛理论［1］，疼痛的主要因素为肌骨附着处的无菌性炎症及继发的筋膜挛与挛缩，密集型银质针松解术针对此病因，可消除炎症，缓解痉挛。银质针疗法严格按照人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律，采用精确的银质针针刺疗法，加入艾灸达到所需的最佳温度，从而消除无菌性炎性反应，松解肌肉痉挛，解除软组织疼痛。

密集型银质针治疗膝骨关节炎安全方便，疗效较好。