星状神经节为主穴位埋线治疗难治性面瘫伴焦虑临床观察*

孙 丹 朱晓玲 陈 智 李信明 胡可慧※ 杨才德

（1.遂宁市中心医院康复科，四川 遂宁 629000；2.兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

难治性面瘫又称顽固性面瘫，通常病情迁延3 个月以上，经过各种治疗仍留有典型症状的周围性面瘫。多因面神经损伤节段较高，或治疗延误，或自身体质较弱等所致[1]。其中部分患者面部功能始终不能恢复，甚至留下严重后遗症[2]。由于病程长，患者的美观、生活甚至工作都受到严重影响，因此合并的焦虑状态的患者数量越来越多。因焦虑症在很大程度上影响着患者病情，因此在难治性面瘫的治疗上多考虑此部分因素。目前治疗该疾病主要有针灸、推拿、穴位注射、火针等手段，针对焦虑状态，临床治疗少有顾及。遂宁市中心医院在前期的临床中观察到，运用穴位埋线治疗顽固性面瘫可缩短疗程，改善焦虑状态。星状神经节埋线作为一个新的切入点，值得临床探讨。本研究报告星状神经节为主的穴位埋线治疗难治性面瘫伴焦虑的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2019 年10 月—2020 年11 月到遂宁市中心医院康复科门诊及住院部符合纳入标准的患者60 例，分为电针组30 例、埋线组30 例。其人口统计学特征（年龄、病程）如下，2 组患者治疗前经统计学分析差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 2 组难治性面瘫伴焦虑患者一般比较

1.2 诊断标准 面瘫诊断参考《内科疾病诊断标准》[3]及《中医内科疾病诊疗常规》[4]。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）病程在3 月或以上；（3）年龄在6～80 岁；（4）Sunnybrook 面神经评定分级属于Ⅱ～V 级；（5）焦虑自评量表（SAS）评价焦虑状态，选取轻、中度焦虑者；（6）患者知情同意。排除标准：（1）其他疾病引发的面瘫者；（2）未完成整个治疗者；（3）有严重脏器功能障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 电针组 药物治疗：氟哌噻吨美利曲辛片（厂家：丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20130126），1 片/次，2 次/d，总疗程为6 周。电针治疗：针刺取穴参考《针灸学》[5]，选择：攒竹、太阳、阳白、地仓、颊车、颧髎、迎香、牵正、合谷、足三里。使用一次性无菌针灸针（厂家：苏州东邦医疗器械有限公司；生产批号：DB21A0506），针刺得气后接入电针治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，XYD-II 型），选用连续波，频率2.5 Hz，刺激量以患者耐受为度，30 min/次，1 次/d，一共治疗6 周。

1.4.2 埋线组 埋线组除给予同样的电针、药物治疗外，同时给予星状神经节及面部其他穴位埋线治疗。取穴：取患侧星状神经节、攒竹、太阳、阳白、地仓、颊车、颧髎、迎香、牵正、合谷、足三里。方法：埋线选择：可吸收外科缝线（苏州医疗用品厂有限公司）。埋线方法：星状神经节采用“杨氏手卡指压式星状神经节埋线术”[6]。其他穴位采用“杨氏线体对折旋转埋线法”。注意事项：出针后用输液贴外盖。嘱患者当天不洗澡，针眼不沾水。治疗时间：1 次/周，一共治疗6 周。

1.5 疗效观察指标

1.5.1 多伦多评价系统（Sunnybrook）根据该系统量表得分，将患侧功能状况分为6 级，Ⅰ级为正常（85 分以上），Ⅱ级为轻度功能障碍（70 分以上，未满85 分），Ⅲ级为中度功能障碍（55 分以上，未满70 分），Ⅳ级为较严重功能障碍（40 分以上，未满55 分），Ⅴ级为严重功能障碍（25 分以上，未到40 分），Ⅵ级为完全麻痹（0 分以上，未到25 分）[7]。

1.5.2 面神经肌电图 ENoG 值测定：使用日本光电肌电图测量仪，室温保持在35 ℃，参考电极和表面记录电极固定于鼻翼两侧，地线固定于额头。表面刺激电极在耳后茎乳突孔处给予超强刺激，可以得到面神经所支配的远端肌肉上记录到诱发出的混合肌肉动作电位（CAMPs），记录此动作电位的健侧和患侧的波幅，先测健侧，同等距离再测患侧，比较左右侧差异。记录治疗前后数据。

1.5.3 焦虑状态 采用Zung 氏焦虑自评量表（SAS）[8]。SAS 评分：标准分：50～59 分为轻度；60～69 分为中度；70 分为重度。

1.5.4 不良反应 统计穴位埋线治疗后红肿等不良反应的数量。

1.6 统计学方法 全部数据采用SPSS 25.0 统计软件进行处理。计量资料用（）表示，行t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Sunnybrook 评定 治疗后，2 组Sunnybrook 面神经评分均高于治疗前（P ＜0.05），且埋线组高于电针组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组难治性面瘫伴焦虑患者S unnybrook 面神经评分比较（，分）

表2 2 组难治性面瘫伴焦虑患者S unnybrook 面神经评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与电针组治疗后比较，#P＜0.05。

2.2 面神经肌电图ENo G 值 治疗后，2 组面神经肌电图最大波幅值改变（ENo G 值）均高于治疗前（P ＜0.05），且埋线组高于电针组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组难治性面瘫伴焦虑患者面神经肌电图最大波幅值改变（ENo G 值）比较 （，mV）

表3 2 组难治性面瘫伴焦虑患者面神经肌电图最大波幅值改变（ENo G 值）比较 （，mV）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与电针组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 SAS 评分 治疗后2 组患者的SAS 评分均较治疗前明显降低（P ＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组难治性面瘫伴焦虑患者SAS 症状积分比较（，分）

表4 2 组难治性面瘫伴焦虑患者SAS 症状积分比较（，分）

2.4 不良反应 2 组患者均无不良反应，个别患者埋线后穴位处肿痛，1～2 d 后自行缓解。

3 讨论

穴位埋线是指将可吸收线埋入穴位里，它是针灸留针的延续，“留针候气”在针刺不得气的时候常用，同样穴位埋线更是增加疗效的一种传统与现代结合的治疗方法。包含了针刺以及可吸收线对穴位的持续刺激作用，对相应经络及穴位进行调整，符合《黄帝内经》“深纳而久留之，以治顽疾”的思想。

难治性面瘫已成为治疗的重、难点，但对此类患者的心理情绪状态很少顾及。由于长时间的面部运动障碍，患者的面部情感表达异常，影响患者的自信心、个体感觉、行为，继而出现焦虑状态。有研究表明，难治性面瘫患者生活质量随着病程增加而下降，且存在明显的焦虑抑郁情绪[9]，大量研究证实，穴位埋线治疗难治性面瘫疗效肯定[10-12]。本研究选择星状神经节作为穴位埋线切入点，因星状神经节作为颈部交感神经节，各种作用于星状神经节的治疗，都能使其节前、节后神经纤维及所支配区域交感神经、副交感神经兴奋或抑制，治疗面可达面部、颈部、胸部以及调节情绪，因此在临床上应用广泛[13]。

本研究结果显示，经过6 周的治疗，通过多伦多评分系统以及House-Brackmann（H-B）分级量表评估，星状神经节埋线组治疗效果明显优于电针组。星状神经节穴位埋线，达到改善头面部血供的作用[14]。面部穴位针刺及埋线均选择足阳明胃经穴位，足阳明经为多气多血之经，“治痿独取阳明”，在临床中，很多伴有焦虑障碍的面瘫患者经过星状神经节埋线后，因为交感兴奋性调节，睡眠有所改善，减轻焦虑情绪，改善患者情绪及生活感受，加速了面神经恢复。

综上所述，星状神经节穴位埋线法治疗顽固性面瘫伴焦虑提高了治疗效果，减轻了患者不良情绪，提高了埋线的临床效果，操作安全，值得推广。