通腑安涤汤内服与灌肠治疗重症急性胰腺炎临床观察

迟兆明

（山东省龙口市人民医院重症医学科，山东 龙口 265700）

急性胰腺炎为临床发生率较高的急腹症，为多种原因造成胰酶激活并激发局部炎性反应的疾病，典型症状包括腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等，15%～20%可进展为重症，引发脏器功能异常，并诱发全身并发症，病死率高[1]。对重症急性胰腺炎，西医多采用内科保守治疗，虽能缓解症状，控制病情进展，但对改善病理表现的作用不理想[2]。中医药近年来在急性胰腺炎的治疗中已有较多应用，较多研究指出通过辨证用药，能够抑制炎性因子表达，促进内毒素清除，以改善患者预后[3]。而中医将本病归为“腹痛”“膈痛”等范畴，临床常见瘀毒互结证，可采用通里攻下、清热散结为基础治疗原则[4]。基于此，该次研究自拟通腑安涤汤，以龙口市人民医院2019 年1 月—2021 年6 月收治重症急性胰腺炎患者80例为对象，通过随机对照，探讨了该方的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择龙口市人民医院2019 年1 月—2021 年6 月收治重症急性胰腺炎患者80 例。将该80 例患者按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40 例。对照组中男25 例，女15 例；年龄21～67 岁，平均年龄（41.38±10.20）岁；发病至入院时间3～37 h，平均（10.33±4.12）h；病因包括：胆源性26 例，酒精性9例，其他5 例。试验组中男24 例，女16 例；年龄20～68，平均年龄（42.05±10.47）岁；发病至入院时间3～39 h，平均（10.42±4.31）h；病因包括：胆源性24 例，酒精性10 例，其他6 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），研究具有可比性。研究已经申报医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）满足《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识》[5]；（2）中医辨证为瘀毒互结证；（3）年龄在18～70 岁；（4）发病至入院时间48 h 内；（5）家属对研究知情同意。排除标准：（1）需要急诊手术治疗者；（2）预计生存时间15 d 以下者；（3）既往精神疾病或智力障碍者；（4）合并其他严重脏器功能障碍者；（5）特殊生理时期者；（6）对通腑安涤汤中药物过敏者；（7）不能进行灌肠者。

1.3 治疗方法 对照组常规西医治疗、禁食、胃肠减压、液体复苏、纠正内环境紊乱、抑制胰酶、器官功能支持等，密切监护。主要用药为：生长抑素（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054016，规格：3 mg/支）3 mg 配比氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20153179，规格：10 mL/ 支）24 mL 以微量泵2 mL/h 持续泵入，静脉滴注奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20173109，规格：40 mg/支）40 mg/12 h，必要时静脉滴注亚胺培南西司他丁钠（瀚晖制药有限公司，国药准字H20067764，规格：0.5 g/支）1.0 g/8 h。

试验组则在西医治疗基础上，联合通腑安涤汤内服与灌肠治疗。组方：蒲公英、冬瓜子各30 g，红藤20 g，丹参、枳实、瓜蒌各15 g，桃仁、郁金、法半夏、木香各12 g，大黄（后下）、芒硝、青皮、白茅根、胆南星各6 g，甘草6 g。另随症加味用药，湿热内蕴加栀子、茵陈；血瘀加红花、赤芍；肝郁加柴胡、白芍、合欢皮，剂量随症。内服每日1 剂，先浸泡2 h，后放入煎药机煎2 次混匀成最终药液，取汁200 mL，分早晚温服。灌肠每日1 剂，煎药方法同上，取200 mL 进行灌肠，保留时间30 min，每日1 次，每次100 mL。

2 组均治疗1 周后评价疗效。

1.4 观察指标（1）2 组临床疗效比较。临床治愈：影像学指标复常，血清淀粉酶、脂肪酶等实验室指标水平复常，腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状积分降低90%以上；显效：影像学指标、实验室指标复常，症状积分降低75%以上；有效：影像学、实验室指标改善但未复常，症状积分降低30%以上；无效：未达到有效标准。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/ 总例数×100%。（2）2 组血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平比较，与治疗前、治疗后1 周采集患者空腹静脉血2～3 mL，预处理后分离血清，采用全自动生化分析仪测定。（3）2 组T细胞亚群比较，指标设定为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，于治疗前、治疗后1 周采集患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后采用流式细胞仪检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 处理数据，计量与计数资料分别采用（）与率（%）表示，采用t 与χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组重症急性胰腺炎患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2 组患者AMS、LPS 水平比较 治疗前2 组AMS、LPS 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与治疗前比，治疗后2 组AMS、LPS 水平均降低，试验组较对照组更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组重症急性胰腺炎患者AMS、LPS 水平比较（，U/L）

表2 2 组重症急性胰腺炎患者AMS、LPS 水平比较（，U/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 2 组患者T 淋巴亚群水平比较 治疗前2 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与治疗前比，治疗后2 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，试验组水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组重症急性胰腺炎患者T 淋巴亚群水平比较 （，%）

表3 2 组重症急性胰腺炎患者T 淋巴亚群水平比较 （，%）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎的诱发因素很多，发病机制复杂，目前有自身消化、菌群异位、炎性介质等学说，临床仍然缺乏统一认知，但普遍认为在疾病发生、发展的过程中，炎症反应占有重要地位。西医对急性胰腺炎多进行内科保守治疗，有一定效果，但患者康复进程仍然较为缓慢[6]。中医学中并无“重症胰腺炎”病名，但根据其临床症状可归为“腹痛”“膈痛”等范畴，认为其多为饮食不节、胆石虫积、素体肥胖等导致，湿、热、瘀、毒内蕴，结于中焦，致脾胃升降传导失司，肝胆疏泄异常，腑气不通，不通则痛，常见类型为瘀毒互结证，对此在治疗时应该采用通里攻下、清热散结、活血化瘀的方案[7，8]。此次研究采用的通腑安涤汤中，大黄峻下热结，可通便排毒逐瘀，芒硝能泻下通便，二药配合能够通腑泄热；枳实能化痰消积、破气消痞，能增强大黄之功效，改善患者症状；桃仁则可破血，增强大黄逐瘀之功；冬瓜子能够化痰利水，可促进肠道、脏腑浊垢排除；丹参则能活血化瘀，通经止痛；牡丹皮可消炎镇痛，清热活血凉血；郁金能理气化瘀；红藤则可通络散瘀；青皮能够行气理气，散结消痰；胆南星、法半夏、瓜蒌则能清热燥湿化痰；白茅根能清热凉血，利尿通淋；木香可健脾、行气、止痛；蒲公英可清热解毒、消肿散结、利尿通淋[9，10]。配合甘草调和药效，诸药共使，共济通腑解毒、行气理气、活血化瘀之功。而通过内服与灌肠用药，可进一步增强药效，减轻瘀毒互结的状态，促进患者康复。

此研究结果中，试验组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示联用通腑安涤汤内服与灌肠能够提高对重症急性胰腺炎的治疗效果。而在血清学指标上，AMS、LPS 均是预测重症胰腺炎患者病情严重程度的重要指标[11]，此次研究中治疗后试验组AMS、LPS 水平均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），进一步证实了该用药方案对控制患者病情的价值。T 细胞亚群分布是反应机体免疫能力的重要指标，急性胰腺炎患者发病后存在免疫抑制状态，通过改善患者的免疫功能，控制机体炎性反应状态，可促进患者的康复[12]。而此研究结果中，治疗后试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明联用通腑安涤汤能够改善机体的免疫抑制状态，提高淋巴细胞CD3+、CD4+的数量与活性，有利于增加抗炎因子水平，抑制机体炎性反应。

综上所述，对重症胰腺炎患者采用通腑安涤汤内服与灌肠治疗能够提高临床疗效，可控制患者的病情，有利于改善机体免疫功能，值得推广。