针刺联合当归四逆汤治疗膝关节退行性病变临床观察

黄莲珍

（赣州市赣县区人民医院骨伤科，江西 赣县 341100）

膝关节退行性病变是膝关节组织衰老退化，导致骨质增生等情况发生[1]。膝关节退行性病变主要是由于外伤、膝关节负重过大等导致[2]。随着年龄上升，发病率逐渐增加，好发于40 岁以上中老年人群[3]。患者会出现膝关节疼痛肿胀，导致行走不便等。一般经过常规治疗后，患者膝关节疼痛情况可以得到缓解，但由于工作强度、阴雨天气及温度下降等因素影响，导致患者病情反复发作，影响患者运动功能，降低患者生活质量[4]。因此，探索有效的治疗措施至关重要。为了进一步分析针刺结合中药内服外敷治疗措施的临床价值，本次取60 例患者，进行如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60 例患者，患者资料编录时间：2019 年2 月—2020 年11 月。60 例患者摸球分组，分为常规组、观察组各30 例。常规组男性、女性分别为18例、12 例；年龄最大72 岁，最小21 岁，平均（54.23±4.53）岁。观察组男性、女性分别为19 例、11 例；年龄最大71 岁，最小20 岁，平均（54.12±4.84）岁。所有患者均接受胆管癌手术，2 组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），可比较。

1.2 诊断标准（1）中医标准：符合“骨痹”的诊断标准，患者关节活动不利，运作牵强，观其舌苔薄、颜色偏暗，脉象滑或弦。（2）做关节腔滑液检查，滑液亮显著增加；关节镜、CT 检查确诊为膝关节退行性病变。

1.3 纳入标准（1）符合膝关节退行性病变诊断标准。（2）患者均知晓研究，且自愿加入本研究，在同意书上签字。

1.4 排除标准（1）既往有高血压病史。（2）严重的心肺功能障碍。（3）伴有认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。

1.5 方法

1.5.1 常规组 针刺治疗，操作如下：（1）取穴。选择患者的足三里、血海、阿是穴、外膝眼、内膝眼等穴位并点上红点；（2）针刺。患者仰卧，对针刺局部进行消毒处理，选择合适规格的毫针，本次选用规格为0.38 mm×40 mm 的毫针，足三里、血海穴等穴位正常直刺，内膝眼、外膝眼45°角斜刺，平补平泻手法，留针0.5 h，10 min 行针1 次，连续针刺10 d。外敷中药：（1）独活寄生汤外敷：独活15 g，威灵仙25 g，桂枝25 g，牛膝25 g，桑寄生20 g，桑枝20 g，当归20 g，川续断15 g。加入300 mL 清水浸泡、煎煮后取汁，将3 层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处。3 h 换一次。

1.5.2 观察组 在常规组基础上内服当归四逆汤。方药组成：当归15 g，地龙15 g，桂枝10 g，赤芍12 g，桃红12 g，川芎12 g，甘草8 g，细辛15 g，通草15 g，水蛭5 g，土鳖虫5 g，赤小豆20 g；加水煎煮后取汁100 mL，分4 次服用，每日1 剂，7 d 为1 个疗程。

1.6 观察指标 统计分析2 组膝关节评分、恢复情况以及2 组的治疗效果。（1）评估患者膝关节情况，记录疼痛、僵硬、日常功能障碍评分。（2）评估患者膝关节指标，统计2 组膝关节活动度评分、行走时间评分、安全评分。（3）评估患者治疗效果，疗效标准：患者关节肿胀、疼痛等症状完全消失，且无复发迹象记为痊愈；关节功能基本恢复正常，偶有关节疼痛症状发生记为显效；肿胀、疼痛症状有所缓解，关节活动正常记为有效；与治疗前相比患者症状无改善，记为无效。

1.7 统计学方法 SPSS 20.0 计算数据，年龄、膝关节情况、膝关节指标等资料用（）表示，行t 检验；性别、治疗效果等资料用率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节情况 干预前，2 组膝关节情况相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，2 组膝关节情况相比，观察组疼痛评分、僵硬评分、日常功能障碍评分均低于常规组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝关节退行性病变患者膝关节情况比较（，分）

表1 2 组膝关节退行性病变患者膝关节情况比较（，分）

2.2 膝关节指标 干预前，2 组膝关节指标相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，2 组膝关节指标相比，观察组膝关节活动度评分、行走时间评分、安全评分均较高（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝关节退行性病变患者膝关节指标比较（，分）

表2 2 组膝关节退行性病变患者膝关节指标比较（，分）

2.3 治疗效果 观察组总有效率为96.67%（29/30），常规组总有效率为73.33%（22/30），2 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组膝关节退行性病变患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

膝关节退行性病变是临床中常见疾患，大部分原因为年龄增长造成的机体老化。目前，西医学认为该病主要由过量运动导致关节腔受损造成。该疾患属于中医学“骨痹”“痹证”范围，多由气血不足、肝脏和肾脏虚弱情况下，寒气和湿气侵入机体关节腔所致。目前，中医药在临床中得到了较为广泛的应用，主要治疗方法包括针刺、中药内服、中药外敷、穴位按摩等。

本研究主要评价膝关节退行性病变患者中，针刺联合外敷治疗与针刺结合中药内服外敷的治疗效果。结果显示，2 组相关指标比较，观察组疼痛评分、僵硬评分、日常功能障碍评分低于常规组，膝关节活动度较高、行走时间较长、安全评分较高、治疗效果较好（P ＜0.05）。究其原因：关节腔造成的疼痛是该病患者的常见症状，疼痛导致患者运动量减少，加之疾病本身症状，患者会出现关节僵硬。针刺可以通过以下2 方面机制缓解疼痛[5，6]：一方面，中医学中，膝关节退行性病变疼痛主要由于气血阻滞造成。针刺通过对相应穴位调节，能够促进关节腔周围血液循环，使经络通畅，进而止痛；另一方面，内源性阿片肽具有舒缓疼痛作用，而针刺能够加速其释放，进而发挥止痛作用。但是，退行性病变多发生于老年人，其耐受程度较差，长时间使用针刺效果不佳，也无法满足患者需求。因此，将中药内服与外敷治疗应用于患者。本研究中内服药方中，川芎等药物能够有效减轻膝关节腔内压力，加速血液循环，进而增加局部供氧和营养物质供应，同时能够减少炎症因子的生成，因此，能够达到缓解疼痛的目的，并改善功能[7]。中药外敷具有以下功效：一方面，活血化瘀药物外敷，药效经过皮肤渗入到膝关节组织，进而进入体液循环，发挥活血化瘀功效；另一方面，膝关节局部外敷使得膝关节周围组织药物浓度要高于其他部位组织，扩张了膝关节局部毛细血管，活血化瘀药物加速了膝关节血液循环，进而发挥止痛作用[8]。除针刺、中药内服及外敷治疗方法外，日常对患者的健康指导也非常重要，医护人员需要根据患者病情，指导患者适当散步等，避免运动过量导致患者加重病情，影响恢复进度。

综上所述，针刺结合中药内服外敷治疗能够缓解膝关节退行性病变患者疼痛，降低膝关节僵硬程度，改善其日常功能，从而提高患者治疗效果，在此基础上辅以相应的健康指导也非常有必要。