化瘀通脉汤结合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

程 磊

（沈阳市苏家屯区中心医院心血管内科，辽宁 沈阳 110101）

冠心病心绞痛是在存在有基础疾病（譬如冠脉血管发生粥样硬化、冠脉畸形、瓣膜狭窄/关闭不全等）前提下，冠脉短时间内产生供血不足，使得心肌缺血，产生缺血缺氧表现的一种疾病[1]。其主要体现为患者胸口憋闷感，呼吸不畅甚至窒息，心前区剧烈的疼痛、放射至胸骨后或左上肢。中老年是此病的高发人群，并且近年来伴随着人均生活水平及生活条件的改善，此病的检出率逐年递增[2]。此病发病时患者疼痛剧烈，若得不到及时有效的救治，导致患者死亡的可能性极高。在此种背景下，冠心病救治方案被众多医学研究者提出、验证、总结。本文主要研究化瘀通脉汤与传统的西药合用治疗冠心病心绞痛的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市苏家屯中心医院收治的冠心病心绞痛患者110 例作为本次试验的研究对象，将其随机分为研究组、对照组，每组55 例。研究组男∶女=32∶23；年龄51～78 岁，均值为（61.38±3.47）岁；含心绞痛Ⅰ级28 例，Ⅱ级27 例。对照组男∶女=34∶21；年龄52～78 岁，均值为（61.59±3.53）岁；含心绞痛Ⅰ级26例，Ⅱ级29 例。2 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。获得医院伦理委员会批准（批准号：19-89/523）。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]中冠心病心绞痛的临床诊断标准。无其他严重性系统疾病及药物过敏史。排除标准：（1）合并心肺功能不全者；（2）精神疾病者；（3）原发疾病严重；（4）无法用药者。

1.3 治疗方法 2 组进入沈阳市苏家屯中心医院明确诊断后立即对其展开救治。首先叮嘱患者进行低盐低脂、高蛋白高纤维的营养饮食。然后分别对2 组展开救治。给予对照组西药治疗。主要西药为阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，0.3 mg）、单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，20 mg）及硝苯地平缓释片（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字H44024160，10 mg），每天各服用1 次、2 次、1 次。给予研究组与对照组相同剂量、种类的西药，同时配制化瘀通脉汤进行治疗。组成为益母草、地龙、石菖蒲、红花各15 g，丹参25 g，赤芍、当归各20 g，桃仁、瓜萎各12 g，穿山甲3 g。加水于熬煮中药的瓦罐中大火烧开转文火慢煮，煮至每剂药300 mL，每剂药分装2 袋嘱患者早晚服用。另外对于有其他症状的患者可加用其他药物进行治疗。譬如气短心悸、夜间盗汗的患者，加用黄芪25 g，五味子12 g，麦冬、人参各15 g 熬煮；对于四肢湿冷、面无血色晦暗的患者给予附片、桂枝各15 g 熬煮。2 组患者均经4 周治疗后对其进行观察治疗效果。

1.4 观察指标 对2 组患者治疗后的中医证候积分、治疗的优良率、治疗后体内血脂水平及1 周内发生心绞痛的频数进行比较。

中医证候积分，其满分为45 分，分值高低与患者症状严重程度成正相关[4]。治疗的优良率以优、良、无效3个指标表示。其中优：患者静息状态下心电图无异常，血脂水平处于正常范围，心绞痛发作次数较入院初减少4/5甚至更多，患者未出现不良反应。良：患者静息状态下心电图ST 段有所改善，心绞痛发作次数较入院初减少1/2以上，患者存在不良反应但可以忍受。无效：患者病情丝毫未见缓解。优良率=（优+良）例数/总例数×100[5]。

1.5 统计学方法 用SPSS 19.0 统计分析所收集的数据，计量资料用（）表示，比较用t 检验；计数资料用率（%）来表示，比较用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较 经比较，入院初2 组患者中医证候积分差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后2 组患者得分均有所降低，且研究组得分更低（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病心绞痛患者中医证候积分比较（，分）

表1 2 组冠心病心绞痛患者中医证候积分比较（，分）

2.2 优良率比较 经比较可知，治疗后研究组优良率为96.36%（53/55）高于对照组83.64%（46/55），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病心绞痛患者治疗后优良率比较[例(%)]

2.3 治疗后体内血脂水平及1 周内发生心绞痛的频数比较 经比较，治疗后2 组患者体内血脂水平降低，且研究组降低幅度大于对照组（P ＜0.05）。治疗后研究组患者1 周内发生心绞痛的频数少于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组冠心病心绞痛患者治疗后体内血脂水平及1 周内发生心绞痛的频数比较 （）

表3 2 组冠心病心绞痛患者治疗后体内血脂水平及1 周内发生心绞痛的频数比较 （）

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”范畴，是机体正气不足，邪气侵体时诱发，体内气血运行不畅，寒气、浊痰等阻塞心脉导致的一类临床疾病[6]。中医专家认为治疗此病应将着重点放在活血通络与化瘀祛浊2 方面。

被广泛应用于冠心病心绞痛治疗的西药起效迅速，在短时间内能很好地控制心绞痛的症状，但是无法从根源解除致病因素，并且长时间使用西药会对代谢西药的脏器产生损伤，局限性非常大。而中医学研究认为化瘀通脉汤有化瘀活血、疏通经络的功效[7]。方剂中的多味药材各司其职，共同扭转疾病的恶化。益母草有良好的活血祛瘀止痛之效，地龙有较好的疏通经络、止痛解痉功效；瓜萎可宽胸散结；石菖蒲则可化凝滞于胸的寒痰；丹参作为本方剂占比例最大的一味药材；有很好的活血、通络、消痛之效[8]。另外，对改善心肌缺血也有一定的效果，体现为扩张闭塞、狭窄的冠脉，使心脏供血增多、恢复，控制氧供不足的状态。可调节血脂水平，尽可能使其降至正常范围[9]。用药治疗一段时间后减少患者频发心绞痛、锥心疼痛的现象。随症加减可减少患者用药效果不佳的概率。服用化瘀通脉汤对于预防/缓解动脉粥样硬化、血栓有很好的作用效果，有利于提高患者的整体预后水平[10，11]。

本次研究结果表明，经化瘀通脉汤与西药合用治疗后，患者症状缓解程度、优良率、血脂控制水平明显优于单用西药治疗。治疗后研究组患者1 周内心绞痛发作的频数也有所减低。

综上所述，化瘀通脉汤结合西药治疗冠心病心绞痛患者效果卓然，可以使患者血脂水平得到很好地控制，明显减轻症状，此治疗方法值得被广大的医生知晓并推广应用。