ICU医护人员对患者早期活动信念与态度的调查及影响因素研究

丛玉波 李文涛 尹光啸 宋琴芬 宋锦辉

ICU患者长时间卧床会影响其肌力，在限制活动的第1周患者有高达40%的肌力丧失，平均每天的肌力丧失率约1.0%～5.5%[1]，严重者会出现如ICU获得性肌无力等运动功能障碍[2]，降低了患者的近期和远期生活质量。国内外研究[3-5]指出，ICU患者早期活动可以预防或改善ICU获得性肌无力等功能障碍，不仅如此，ICU患者早期活动可以降低谵妄的发生率和缩短持续时间。医护人员是ICU患者早期活动方案的制定者，同时也是活动的实施者和监督者[6]，其对ICU患者早期活动的态度与信念将直接影响ICU患者早期活动的实施与效果。杨晶等[7]对ICU护士的信念和态度做了调查研究，姚丽等[8]对ICU医护人员的认知和态度做了调查研究，但在多学科联合诊疗护理的背景下，ICU医护人员作为一个整体，其对患者早期活动的信念和态度的状况及影响因素未见报道。本研究旨在调查ICU医护人员对患者早期活动的态度与信念状况，分析其影响因素，为医疗卫生部门开展ICU患者早期活动以及开展医护人员相关培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取大连市5家三甲医院ICU的全部医生和护士作为研究对象。纳入标准：(1)ICU工作年限≥1年；(2)愿意配合本次调查。排除标准：(1)在开展调查的ICU进修或实习；(2)调查期间未在本科室工作的护士(病事假、外出进修、轮转等)。

1.2 研究方法

采用ICU医护人员对患者早期活动信念与态度量表[9]和自行编制的一般资料调查表对选取的医护人员进行问卷调查。一般资料调查表包括性别、年龄、职务、文化程度等。ICU医护人员对患者早期活动信念与态度量表分为信念量表、态度量表和一道开放性问题，其中信念量表分为活动领导者、活动内容、活动适应证、活动效果和活动障碍5个维度，共34个条目，各条目按同意程度评分分为5级：“完全不同意”为1分，“不同意”为2分，“不确定”为3分，“同意”为4分，“完全同意”为5分，量表总分采用平均分表示，得分范围为1～5分，得分越高表示被调查者更加认可ICU患者早期活动，Cronbach′s α系数为0.927；态度量表包含4个条目，采用语义差异量表法分为7个态度位置：从“有利的/安全的/有益的/积极的”到“不利的/不安全的/有害的/消极的”分别赋值7～1分，态度量表总分采用平均分表示，得分范围为1～7分，得分越高表示被调查者对ICU患者早期活动的态度越积极，Cronbach′s α系数为0.822；开放性问题为询问调查对象对ICU患者早期活动的其他看法或意见。

1.3 调查方法

本研究问卷由2名研究者当场发放，使用统一指导语对问卷进行说明，调查对象填写完的问卷当场收回，本次共发放问卷361份，共收回361份问卷，其中有效问卷336份，有效回收率为93.07%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料应用例数(%)描述，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验或方差分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU医护人员的一般资料

336名ICU医护人员年龄20～48岁，平均年龄(29.47±4.74)岁；ICU工作年限1～16年，平均(4.30±3.07)年，其他资料见表1。

2.2 ICU医护人员对早期活动的信念和态度得分情况及相关性分析

本次调查结果显示，医生和护士的信念量表得分分别为(3.73±0.33)分和(3.61±0.49)分，2者比较，差异无统计学意义(t=-1.599，P=0.110)，态度量表得分分别为(5.47±0.87)分和(4.82±1.32)分，2者比较，差异有统计学意义(t=-2.704，P=0.007)。总体医护人员的信念量表总分均值为(3.62±0.48)分，态度量表总分均值为(4.87±1.30)分。活动障碍维度得分均值最高为(3.91±0.61)分，患者适应证维度得分均值最低为(3.02±0.67)分。采用Spearman相关分析方法对信念总分、态度总分之间的相关性进行分析,显示信念与态度存在正相关(r=0.419，P<0.001)。

2.3 ICU医护人员对早期活动信念的影响因素分析

单因素分析显示，不同文化程度、所属关系、日工作时间的ICU医护人员，其早期活动信念总体水平的差异具有统计学意义。见表1。以对患者早期活动的信念为因变量， 以单因素分析中显示对患者早期活动信念得分有统计学意义的变量为自变量(自变量赋值：日工作时间，8 h=0，>8 h=1；文化程度，大专及以下=0，本科=1，硕士及以上=2；所属关系，在编=0，合同制=1)，进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度、所属关系、日工作时间是ICU医护人员对患者早期活动信念水平的独立影响因素。见表2。

表1 不同特征ICU医护人员对患者早期活动信念与态度得分的比较 (n=336)

表2 ICU医护人员对患者早期活动信念影响因素的多元逐步回归分析

2.4 ICU医护人员对早期活动的态度的影响因素

单因素分析显示，性别、职务、文化程度、所属关系、 日工作时间方面不同的ICU医护人员， 其早期活动态度总体水平得分比较，差异具有统计学意义，见表1。以对患者早期活动的态度为因变量，以单因素分析中显示对患者早期活动信念得分有统计学意义的变量为自变量(自变量赋值：日工作时间,8 h=0，>8 h=1；文化程度，大专及以下=0，本科=1，硕士及以上=2；所属关系，在编=0，合同制=1；性别：男=0，女=1)，进行多元线性回归分析。结果显示，日工作时间、文化程度、所属关系、性别是ICU医护人员对患者早期活动态度的独立影响因素。见表3。

表3 ICU医护人员对患者早期活动态度影响因素的多元逐步回归分析

2.5 医护人员对ICU患者早期活动的其他建议

336名医护人员中对开放性问题作答的有82名，作答率为24.4%。将建议内容分类汇总，建议最多是应增加ICU人员配置，其次是建议患者适当进行早期活动、应保证ICU患者安全，建议详情见表4。

表4 医护人员对ICU患者早期活动建议分类 (n=82)

3 讨论

3.1 ICU医护人员对患者早期活动信念与态度水平均不高

ICU患者的活动是指患者进行增强血液循环、中央和周围血管灌注、通气、肌肉的新陈代谢和警觉性等生理效应的、足够强度的身体活动[10-11]，而ICU患者早期活动的时间一般以病情稳定后越早开展越好。本次研究的对象为ICU的医生和护士，结果显示医生与护士在对患者早期活动的信念上差异无统计学意义，但在对早期活动的态度方面医生相对于护士更积极。而总体的ICU医生和护士对早期活动信念与态度的平均分分别为(3.62±0.48)分和(4.87±1.30)分，说明医护人员对ICU患者早期活动的信念处于中等水平，对ICU患者早期活动的态度也处于中等水平，与国内其他学者[7-8]的研究结果相似。在信念量表的维度中，活动障碍维度得分均值最高，患者适应证维度得分均值最低，即ICU医护人员对开展患者早期活动存在很大的困难表示认同但对适宜进行早期活动的患者的各项指征存在疑虑。建议相关机构通过开展相关的继续教育或培训项目，以增强ICU医护人员对早期活动的认识，特别是在早期活动的患者的各项指征观察方面加强培训指导。

3.2 ICU医护人员对患者早期活动信念的影响因素分析

多因素分析显示，文化程度较高以及日工作时间为8 h的医护人员对ICU患者早期活动的信念得分较高，文化程度较高的医护人员对重症前沿研究也较为关注，对ICU患者早期活动的相关研究及报道也会有所了解，而且相对于在ICU日工作时间8 h以上的医护人员，日工作时间8 h的医护人员有更多的时间和精力去了解患者早期活动等重症前沿研究，所以这类人群对早期活动的信念得分较高；合同制的医护人员信念得分低于在编人员，反映出合同制的医护人员与在编的ICU医护人员相比，对ICU患者早期活动的认识较少，由于合同制医护人员福利相对编制人员较差[12]，学习患者早期活动等重症前沿信息的途径和机会相对较少，影响其对患者早期活动的信念。在开展早期活动的过程中应发挥高学历医护人员的积极性来带动整体医护人员，相关科室也应做出积极改变，特别是要对合同制及工作时间较长的员工给予更多支持与关怀。

3.3 ICU医护人员对患者早期活动态度的影响因素分析

多因素分析显示，文化程度越高的医护人员对ICU患者早期活动的态度得分越高，高学历的医护人员对早期活动的认识也更深入，对其认可度较高。在ICU日工作时间8 h以上的医护人员对患者早期活动态度较8 h工作者低，表明ICU日工作时间越长对早期活动的认可度低，ICU本身的工作强度大，工作8 h以上更是负荷加重，而且工作时间长的大多为夜班，夜班次数多容易产生职业倦怠[13]；合同制的医护人员信念得分低于在编人员，合同制医护人员与在编的ICU医护人员相比工作较不稳定，工资待遇及其他方面的福利相对较差，离职的风险较高[12]，都影响着医护人员对患者早期活动的态度。女性医护人员对早期活动的态度得分低于男性，协助ICU患者早期活动是重体力劳动，需医护人员协助患者进行肢体活动，而且早期活动实施过程中要密切关注患者的各项生命指征，需耗费大量精力，女性医护人员对此不够积极。在开展早期活动的过程中，相关科室应注意性别的差异，合理安排医护人员的性别比例。在开展早期活动的过程中应发挥高学历医护人员的积极性来带动整体医护人员，相关科室也应做出积极改变，特别是要对合同制及工作时间较长的员工给予更多支持与关怀。

3.4 ICU医护人员对早期活动的建议分析

通过开放性问题可以收集到量表内容以外的其他信息，从一定程度上补充量表测量的不足。表4可以看出，排在第1位的建议是增加ICU医护人员配置。ICU医护人员本身工作繁多，要开展患者早期活动会增加其工作任务，有必要补充人力资源。而且本次调查的医护人员中没有康复师，也从另一个角度反映出人力的不足。排在第2位的建议是适当进行早期活动，但也有医护人员认为不可进行早期活动。说明部分ICU医护人员对患者早期活动认知不全，非常有必要增进早期活动的了解。排在第3位的建议是保证ICU患者安全。方秀花等[14]的研究指出ICU重症患者早期活动是安全可行的。患者安全是ICU救治活动的首要基础，早期活动中需要持续关注患者安全，防止患者出血跌倒、受伤及患者生命体征的大幅度变化等。

4 结论

ICU医护人员对患者早期活动的信念水平不够高，对患者早期活动的态度不够积极。ICU医护人员对患者早期活动信念与态度均受到文化程度、所属关系及日工作时间的影响。建议医疗卫生部门在开展ICU患者早期活动前可加强相关的人员配置，协调好ICU医护人员工作时长，也要加强医护人员的相关知识培训，以提高ICU医护人员对患者早期活动的信念和态度，促进患者早期活动的开展。