基于岗位胜任力的专科护士培养研究进展

郑国燕 张玲玲

随着现代医学的迅速发展，对护理队伍的专业能力和综合素质提出了更高的要求，专科护士的培养和资格认证也迎来了新的挑战。将岗位胜任力应用于专科护士的培训中，可以明确专科护士培养的依据、角色定位和岗位胜任特征。我国在《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[1]中提出，应建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。目前我国有部分医学专科建立了基于岗位胜任力的专科护士培训指标和评价标准，但还有较多专科尚未涉及，而且未形成统一的标准和制度。本文将从岗位胜任力相关概念、岗位胜任力模型特征、岗位胜任力在专科护士培训中的应用等方面进行综述，旨在为实施专科护士的规范化培训提供参考。

1 岗位胜任力相关概念

1.1 岗位胜任力及其模型

岗位胜任力(post competency)是指在一个特定的组织中，促使员工能够胜任本岗位工作并且在该岗位上产生优秀绩效的知识、技能和个人特质等的总和[2]。岗位胜任力模型(competency model)，也叫素质模型，是指担任某一特定岗位或任务角色需要具备的胜任特征的总和，是针对特定职位要求组合起来的一组胜任特征。它能够指明从事本职位的人需要具备什么知识、技能、能力、素质才能高绩效地完成该职位职责的要求[3-4]。胜任力理论模型主要有两种，即冰山模型[5]和素质洋葱模型[6]。冰山模型指将一个人个体素质的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。其中，“冰山以上部分”包括基本知识、基本技能，是容易了解与测量的部分。而“冰山以下的大部分”，即通常所指的人的“潜能”，包括了社会角色、自我形象、特质和动机，是人内在的、难以测量的部分[7]。素质洋葱模型由美国学者Boyatzis[6]提出，该模型中的各核心要素由内至外分别是动机、个性、自我形象与价值观、社会角色、态度、知识、技能等。知识、技能等外层要素易于培养和评价，而个性和动机等内层要素则难以评价与后天习得。

1.2 护士岗位胜任力

护士岗位胜任力(nursing competency)是指能够识别的优秀护理人员的个人潜在的、深层次的特征[8]。1982年Benner[9]提出，护士岗位胜任力是一种在真实工作环境中和可能遇到的各种条件下能够以满意的结果完成任务的能力。在我国专科护士的研究[10]中，多数学者将护理胜任力定义为能有效区分绩效优异者和平常者，并能促进护士在工作岗位上取得优异工作业绩的知识、技能和价值观等个人特质的综合表现。

1.3 专科护士岗位胜任力

专科护士亦称临床护理专家(clinical nurse specialist， CNS)指在护理某一专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专业护理的临床护士[11]。美国护士学会将专科护士分为初级专科护士(specialist nurse，SN)和高级专科护士(advanced practice nurse，APN)。SN定义为具备一定的专科护理经验，并通过相关专科护理委员会的资格认证考试，取得专科证书的护士[12]。APN定义为拥有研究生学历，为受照顾者提供全面评估、实践高度自主、拥有专家型知识和技能，能够诊断和处理个人、家庭及社区现存或潜在的健康问题，以及针对健康问题做出临床护理决策，促进健康的护理人才[13]。国内尚无对专科护士岗位胜任力的准确界定。加拿大护士会界定专科护士的岗位胜任力是指，为患者提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的知识、技巧、判断力和个人特质[14]。不同的专科护士岗位胜任力架构虽有不同[15-17]，但核心组成部分均包括直接提供临床护理的能力、领导与决策能力、教育与指导能力和科研能力。

2 岗位胜任力在专科护士培养中的应用

2.1 基于岗位胜任力的专科护士能力评价与认证

国外学者对专科护士岗位胜任力评价指标研究较多。部分国家已设置了专科护士准入标准，如美国、英国、加拿大等均发布了不同领域专科护士的岗位胜任力要求和教育实践标准，且不同国家的专科护士岗位胜任力呈现出相同特征。2000年Dunn等[18]基于胜任力制定了重症监护专科护士的20个能力标准。2011年Nieminen等[19]构建了高级实践护士胜任力模型。英国学者 Page等[20]研究制定了痴呆专科护士应具备的胜任力。澳大利亚学者Dunn等[18]通过定性研究,提炼出重症监护专科护士的岗位胜任力指标。Ai等[21]构建出灾害专科护士的核心胜任力。瑞典学者Wihlborg等[22]构建了院前急救护士胜任力指标。Eskes等[23]采用德尔菲法对欧洲6个国家的专家进行函询，最终形成了伤口护理专科护士岗位胜任力的77项评价指标。韩国学者Lee等[24]制定了儿科专科护士岗位胜任力6项指标。

在专科护士准入方面，美国专科护士协会于1998年发布了第一版专科护士核心胜任力指标[24]，2020年更新至第四版[25]。美国肿瘤护理协会制定了肿瘤专科护士的胜任力框架[26]。美国急救护士协会制定的CNS胜任力模型已成为美国急诊高级实践注册护士的培养、教育、认证的依据[17]；澳大利亚学者Gill等[27]基于胜任力制订了《澳大利亚重症监护专科护士执业标准》。目前，国内尚无统一的专科护士资格认证标准，专科护士胜任力评价相关研究在2015年以后逐渐增多，主要集中于胜任力模型与评价指标的构建。2016年孙辉等[28]构建了介入专科护士岗位胜任力模型。马改红等[29]构建了临床专科护士岗位胜任力指标。2018陈新华[30]初步建立了造口治疗师岗位胜任力模型。2020年常玉兰等[31]构建了心血管专科护士的岗位胜任力模型。郭丽波等多位学者[32-37]分别构建了疼痛专科护士岗位胜任力评价指标体系、肿瘤专业护士岗位胜任力评价指标体系、PICC专科护士岗位胜任力评价指标、消化专科护士岗位胜任力指标体系、安宁疗护专科护士岗位胜任力评价指标体系、重症监护专科护士的胜任力框架。张亚云[38]对麻醉护士岗位胜任力评价指标体系进行了构建及实证研究。杨静等[39]运用全方位评估法对专科护士进行岗位胜任力的全面、多维度评价、考核。研究结果均显示，专科护士在综合素质、专业素质、病房管理、教学管理、科研创新方面各项指标考核成效显著。

2.2 基于岗位胜任力的专科护士培训指标体系构建

美国、英国、加拿大等根据专科护士认证要求制定了专科护士教育指南或框架[40-42]。如英国学者Tomlinson[43]报道了国家儿科肿瘤专科护士的教育框架。美国学者Engoren等[44]基于胜任力修订了3个专业领域的专科护士专业课程。我国专科护理培训还处于起步阶段，有部分专科领域进行了专科护士培训指标体系的构建研究。王华等[45-49]基于岗位胜任力理论分别构建了疼痛专科护士培训知识体系、骨科专科护士培训核心知识体系、胸痛中心专科护士培训大纲、重庆市中医外科专科护士培训指标体系、胸痛中心专科护士培训大纲、儿科癫痫专科护士培训方案。高成岩等[16]构建了血液净化专科护士岗位胜任力模型和培训方案，且在血液净化专科护士培训中进行实践研究，结果显示基于岗位胜任力模型的培训方案提高了专科护士的岗位胜任力。

2.3 基于岗位胜任力的专科护士聘任考核管理

部分国家针对专科护士的考核，制定了胜任力量表进行专科护士能力测评，构建选拔与培训标准。2015年 Wangensteen等[50]对该量表进行了简化，形成了挪威版的护士胜任力量表。2020年Jokiniemi等[25]对专科护士胜任力量表进行探索性因子分析后，形成47项量表。日本学者Akamine等[51]于2013年开发了日本高级临床护士胜任力量表。Garcia等[52]使用了美国临床护士专家协会的核心能力作为指导，构建了标准化的入职和培训过程，且显示出良好的结果。Mcneill等[53]基于胜任力开发了国家认可的专科护士定向发展和评估工具。

我国部分学者基于岗位胜任力对专科护士聘任考核管理进行了初步探索，取得了较好的效果。2016年顾妙娟等[54]的研究显示，基于岗位胜任力的专科护士选拔和使用使专科护理实训基地建设、专科护理门诊发展、护理科研等方面取得了较好的成效，有效地推动了医院专科护理的发展。2020年封海霞等[55]报道了基于岗位胜任力的专科护士培养与应用法，通过签订专科护士培训协议；制订选拔、培养、管理专科护士的方法；开设护理门诊、护理会诊等多种形式增强专科护士的岗位胜任力。赖柯羽[56]报道，以胜任力为导向的手术室专科护士培养使用与评价效果较好，护理人员的实践能力和理论知识考核分数提高明显，岗位满意度也有明显改善。

3 小结

国外专科护士的发展较为成熟，许多国家建立了基于岗位胜任力的专科护士培训标准及认证制度，对专科护士的临床实践能力、教育能力、循证与科研能力、咨询能力以及伦理决策能力都有明确的要求。国内基于岗位胜任力的专科护士培养尚处于探索发展阶段，许多学者研发了基于岗位胜任力的专科护士培训标准、资质认证、能力评价的指标体系，且对指标条目的构建及指标权重数据做出了清晰报道，但缺乏对岗位胜任力模型在专科护士培训中推广应用的实证性研究，因此在前期研究的基础上进一步探索基于岗位胜任力的专科护士培训成效的研究将是该研究领域关注的重点。岗位胜任力模型在我国专科护士培训中已应用于多个专业，涵盖了血液净化、介入、疼痛、危重症、骨科、中医、肿瘤、安宁疗护、伤口造口、心血管等护理领域，但在产科、新生儿、母婴、神经外科、康复等专科护士培养中鲜有报道。提示在以后的研究中有必要拓展应用范围，如母婴护理专科护士岗位胜任力的探讨等。

专科护士岗位胜任力模型为专科护士选拔、培训、考核、认证提供了科学依据，要促成我国专科护士从选拔到认证的科学性和完整性，需要各级护理管理者和教育者进一步深入研究，构建适合我国国情的各领域专科护士胜任力标准并将其应用到实际培训与考核中，以提升专科护士的岗位胜任力，推进我国护理的专科化发展。