妇产科护士哀伤辅导现状调查及其影响因素分析

王淑英

哀伤辅导是指护理人员对死者家属的心理护理措施[1]，哀伤辅导强调评估的作用，主张根据评估结 果对丧亲者采用针对性护理措施， 以期提高丧亲者心理应对能力，避免其过度哀伤[2]。近年来，妇科 恶性肿瘤患病率逐年上升。2018年，全世界有超过295 000例女性被诊断为卵巢癌，近185 000例患者死于此病。此外， 因胎儿异常而终止妊娠的孕妇数量也较多[3]。加之妇产科患者均为女性，心思较为细腻、思想负担重，哀伤辅导难度更大。因此，在此背景下，妇产科护士的哀伤辅导能力尤为重要[4-5]。然而，目前关于哀伤辅导的调查均集中于新型冠状病毒肺炎期间一线护士和肿瘤科护士中[6-7]。然而， 哀伤辅导应为护理人员必须具备的技能之一[8-9]。有必要对妇产科护士哀伤辅导现状进行调查。 因此，本研究旨在对妇产科护士哀伤辅导现状进行调查， 以期为了解妇产科护士哀伤辅导技能与态度， 为针对性开展培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年2-8月，选取济南市6家三甲医院妇产科243名护理人员为研究对象进行问卷调查。纳入标准： 取得护士执业资格证书； 在妇产科工作1年及以上。排除标准： 进修护士； 因病产假等原因3 个月及以上不在岗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计一般资料调查表，包括调查对象年龄、职称、培训经历等。

1.2.2 哀伤辅导技能与态度量表

哀伤辅导技能与态度量表由张婷[10]研究制定，包含哀伤辅导技能和态度2个部分。其中，哀伤辅导技能部分包括其他技能沟通交流能力和其他技能2个维度，采用4级评分法，得分越高表示哀伤辅导能力越强。态度部分包括专业职责和角色、哀伤辅导培训、哀伤辅导3个维度。采用5级评分法，得分越高表示哀伤辅导态度越积极。该量表2个部分的Cronbach′s α为分别为0.851和0.935。

1.3 质量控制

通过护理部发放调查问卷至各科护士长，再由护士长将问卷发放给科室护理人员，问卷调查前采用统一指导语讲解问卷填写方法和填写要求，护理人员自愿匿名填写。本次发放调查问卷247份，回收有效问卷243份，有效回收率98.38%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示， 单因素分析采用独立样本t检验、方差分析、一元线性回归分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 243名妇产科护士一般资料(表1)

2.2 妇产科护士哀伤辅导技能得分情况

妇产科护士哀伤辅导技能得分为(19.23±3.46) 分，其中沟通交流能力维度得分 (2.23±0.61) 分，其他技能维度得分(2.42±0.89) 分。

2.3 妇产科护士哀伤辅导态度得分情况

妇产科护士哀伤辅导态度得分为(38.37±6.25) 分，其中哀伤辅导得分(3.85±0.87) 分，哀伤辅导培训得分(3.72±0.03) 分，专业职责和角色得分(3.98±0.68) 分。

2.4 妇产科护士哀伤辅导技能单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、工作年限、接触丧亲家属的机会是否生育和是否参加哀伤辅导培训 的妇产科护士，其哀伤辅导技能得分比较，差异有统计学意义(表1)。

表1 妇产科护士哀伤辅导技能单因素分析 (n=243)

2.5 妇产科护士哀伤辅导技能多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的项目纳入多因素分析(自变量赋值见表 2) ，结果显示工作年限、 接触丧亲家属的机会和是否参加哀伤辅导培训是妇产科护士哀伤辅导技能得分的独立影响因素 (表 3) 。

表2 自变量赋值表

表3 妇产科护士哀伤辅导技能多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 妇产科护士哀伤辅导态度较为积极

近年来，妇产科肿瘤高发，导致患者病死率居高不下。而且妇产科患者均为女性，心思较为细腻、 家属关注度较多，哀伤辅导难度更大。本研究结果显示，妇产科护士哀伤辅导态度得分为(38.37±6.25) 分，与量表总分中间值(30分) 比较，处于中上等水平。该结果与戴爱平等[7]对肿瘤科的调查结果基本一致。这说明妇产科护士哀伤辅导态度较为积极。随着临终关怀理念的发展，护理人员对临终患者以及其家属的心理护理越来越重视。在此背景下，护理人员对丧亲者哀伤辅导的认可程度和重视程度亦逐渐增加，因而呈现出较积极的态度。各维度得分中，专业职责和角色得分最高。这说明妇产科护士已经意识到自己在哀伤辅导中的责任与义务。因此，相关管理人员应注意到该点，加强相关培训，积极促进护理态度向技能转化[11-12]。

3.2 妇产科护士哀伤辅导技能仍待进一步提高

本研究结果显示，妇产科护士哀伤辅导技能得分为(19.23 ±3.46) 分，与量表总分中间值(20 分) 比较，处于中等偏下水平。该结果与高旭东等[7]对抗击新型冠状病毒肺炎疫情护士的调查结果基本一致。 这说明妇产科护士哀伤辅导技能仍待进一步提高。因此，相关管理人员应引起重视，积极建立哀伤辅导 护理小组，成立包括临床医生在内的专业化小组，小组成员优势互补， 以弥补各成员之间技能的不足。 此外，管理人员也应积极开展哀伤辅导培训以提高护士哀伤辅导技能[13]。有研究[14]显示，任务驱动教学法在护士哀伤辅导培训中应用效果较好，建议今后在临床教学培训中进一步推广。

3.3 不同特征的妇产科护理哀伤辅导技能存在差异

本研究结果显示，工作年限较短、无宗教信仰、接触丧亲家属机会较少以及没有接受过哀伤辅导培训的妇产科护士， 其哀伤辅导技能更差。工作年限较短的护士其工作经验不足，接触丧亲者的机会较少有关，没有机会进行相关实践练习，因而哀伤辅导技能不足。这提示管理者应重点注意对低年资护士哀伤辅导技能的培训，同时高年资护士在工作中应起到传帮带的作用，指导、教授低年资护士相关技能。接触丧亲家属机会较少的护士哀伤辅导技能较差，这可能得益于接触丧亲家属积累的哀伤辅导经验有关。因此，护士长可组织哀伤辅导经验交流会，由经验丰富的护士介绍相关经验、以供大家学习[15-16]。没有接受过哀伤辅导培训的妇产科护士哀伤辅导技能更差，这说明哀伤辅导培训对于提高妇产科护士技能具有重要意义。 因此，相关管理部门应积极加强相关培训。