多学科参与术前访视系统对无痛胃肠镜检查患者访视效果及肠道准备的影响

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

目前，无痛胃肠镜检查以无痛苦、耗时短、安全性高等优势被广泛应用于各类胃肠道疾病的诊断和治疗中[1]。但无痛胃肠镜检查需患者在麻醉状态下进行，全面的术前访视尤为重要。多学科参与术前访视系统主要是以手术访视护士为主导，多科室医护人员共同参与，更全面地评估患者生理及心理状况，帮助其做好术前准备[2]。本研究将其应用于欲行无痛胃肠镜检查患者，观察对其访视效果及肠道准备的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年12月于本院行无痛胃肠镜检查的患者86例。纳入标准：美国麻醉医师协会评分为Ⅰ-Ⅱ级；生命体征基本平稳。排除标准：①急诊重症检查；②合并重要脏器功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神、语言、意识障碍，无法正常交流。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组：男24例，女19例；年龄27-69岁，平均(45.96±7.24)岁；无痛胃镜15例，无痛肠镜28例；文化程度：初中及以下9例，中专至高中16例，大专及以上18例。观察组：男22例，女21例；年龄25-72岁，平均(47.04±6.87)岁；无痛胃镜18例，无痛肠镜25例；文化程度：初中及以下8例，中转至高中15例，大专及以上20例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者及家属均同意参与研究并签署知情同意书。

1.2方法 对照组：行常规术前访视，检查前1 d由手术室护士对患者进行术前访视，了解患者基本生理状况；通过文字、图片等形式向患者讲解麻醉及检查相关的流程及注意事项；告知患者术前饮食及清肠方法，如患者有高血压等基础疾病则需告知其相关药物的使用方案。

观察组：应用多学科参与术前访视系统进行术前访视，具体如下：①由手术室访视护士、消化内科医护人员、消化内镜室医师、麻醉医师、疼痛科医师、药学科医师、心理咨询师及营养师共同成立术前访视小组；②由责任医师和护理人员采集患者饮食习惯、药物敏感性、文化程度、基础疾病等情况，再由小组成员综合评估患者情况，以制定后续准备计划；③准备方案的制定：由药学科医师选择合适的导泻药物；由疼痛科医师评估患者耐受性，适当缩短禁食时间；由营养师制定检查前后的饮食食谱，保证基础营养；由消化内镜医师对患者的肠道准备进行最终评估，并及时进行记录反馈；④由访视小组中的心理咨询师对患者心理状况进行评估，通过语言引导帮助其舒缓焦虑情绪，并记录其焦虑来源重点问题，由专业医师对相关问题进行细致讲解，解除患者疑虑；⑤各科医护人员共同讨论总结，并以图文、视屏等形式凝练无痛内镜的流程和注意事项等相关知识，由科室内责任护士对患者及家属进行宣教和指导，对患者的疑问进行及时解答，并由责任医师及护理人员督促患者进行服药和饮食准备，并通过患者排便性状对其肠道准备进行及时评估，并对不合格者进行再次肠道准备。

1.3观察指标 情绪：分别于访视前后应用视觉模拟焦虑量表[3](VAS-A)评定。访视效果：于检查前通过自制术前访视效果调查表评估，调查表共包括：是否了解无痛胃肠镜检查基本流程及相关知识、是否了解检查中及检查后相关注意事项、术前是否按要求进行饮食安排、术前是否按要求服药清肠、检查是否按要求带家属陪同共五个题目。肠道准备情况：依据Boston肠道准备量表[4]及术中内镜观察情况评估，检查过程中无气泡、粪水且视野清晰，量表评分≥7分记为清洁度优；检查过程中无或仅有少量气泡和粪水，但对视野无较大影响，可顺利完成检查，量表评分≥6分记为清洁度良；检查过程中肠道气泡、积分较多，严重影响观察视野，量表评分<6分记为清洁度差。满意度：于检查完成后通过满意度量表评估[5]，内容包括：健康宣教、服药情况、等候时间及检查舒适度等方面。

2 结果

2.1两组情绪状况比较 两组患者进行访视后VAS-A评分较访视前均有降低，且观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者VAS-A评分比较分)

2.2两组访视效果比较 两组在“术前是否按要求服药清肠”比较无统计学意义外，其他方面观察组均优于对照组。见表2。

表2 两组患者访视效果比较[n(%)]

2.3两组肠道准备情况比较 观察组：43例患者中，优31例，良11例，差1例，合格率为97.67%；对照组：43例患者中，优28例，良9例，差6例，合格率为86.05%。两组合格率比较有统计学意义(χ2=3.888，P=0.049)。

2.4两组满意度比较 无痛胃肠镜检查后，除“等候时间”外，观察组患者对“健康宣教、服药情况及检查舒适度”的满意度均高于对照组。见表3。

表3 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

无痛胃肠镜是通过麻醉药物进行中枢抑制，以帮助患者缓解焦虑及不适感，提升患者耐受力，降低机体应激反应，进而使检查及治疗操作能更顺利地进行，该技术以其安全性高、损伤性小、操作便捷等优势成为消化道疾病的主要诊疗手段之一。有研究证实，术前访视是帮助患者做好术前准备、调节患者情绪，使其以最佳状态迎接治疗检查的重要环节[6]。常规的术前访视多是由手术室护士及麻醉医师进行，对患者的基本情况及药敏程度进行大致了解，并向其简要介绍检查流程、注意事项及术前所需进行的相关准备，虽能帮助患者大致了解检查情况，一定程度缓解焦虑情绪，但访视护士的工作负担较大，且后续难以对患者实际准备过程进行指导督促，同时因专业限制部分问题无法进行全面讲解，导致最终访视结果并不理想。多学科参与术前访视系统通过多学科多专业的医护人员组成访视小组，从不同学科角度评估患者身心状况，并制定全面、合适的术前准备方案，再由本科室责任医护人员进行监督执行，以保证患者能以最佳身心状态进行后续检查治疗。本研究将其应用于无痛胃肠镜检查患者，结果显示：观察组对胃肠镜准备和注意事项的相关知识掌握情况以及术前准备的执行情况优于对照组，且肠道准备清洁度明显优于对照组。

综上所述，多学科参与术前访视系统可帮助缓解无痛胃肠镜检查患者术前焦虑情绪，加强术前肠道准备的清洁度，术前访视效果更佳理想，且患者对术前访视及胃肠镜检查的满意度更高，具有一定的临床应用价值。