快速康复外科护理在卵巢癌围术期管理中的应用

(驻马店市中心医院妇女儿童医院，河南 驻马店 463000)

卵巢癌是常见女性恶性肿瘤，其病死率在妇科肿瘤中高居第一，是威胁女性生命健康、损害患者生存质量的头号杀手[1]，临床常用手术治疗，但术后难免出现多种并发症。因此，术后如何加强护理，降低并发症的发生，促进患者快速康复，是临床关注的重点。快速康复外科(ERAS)是一项结合心理、麻醉、营养、康复训练等多种领域，以促进患者快速康复、改善患者预后为目的的康复理念，在外科围术期护理中应用效果良好[2]。本研究将其应用于卵巢癌手术患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年12月本科收治的80例卵巢癌患者。纳入标准：经病理学检查确诊；临床分期I-Ⅱ期；符合微创手术指征；无腹腔、盆腔等卵巢外其他部位转移。排除标准：合并其它肿瘤；伴严重感染或其他代谢性、系统性疾病；肝肾功能不全；依从性差、无法配合治疗。将纳入患者根据入院顺序进行分组，2019年1月—12月收治的36例患者为常规组，2020年1月—12月收治的44例患者为康复组。常规组：平均年龄(54.79±16.28)岁；肿瘤直径平均(2.21±0.84)cm；I期16例、Ⅱ期20例；高分化22例、低分化14例。康复组：平均年龄(55.08±16.47)岁；肿瘤直径平均(2.40±0.87)cm；I期19例、Ⅱ期21例；高分化28例、低分化12例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究得到医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均择期行微创手术治疗。常规组：患者接受常规围术期护理干预，内容包括：入院后测量生命体征，介绍病房环境，告知术前检查及术前准备相关内容(包括禁食、禁饮、皮肤准备、胃肠道准备等)，预防性予以抗生素，术后返回病房予以心电监护、使用镇痛装置、遵医嘱予以抗感染、补液等治疗，术后肛门排气恢复后允许进食，术后3-5 d拔除尿管，帮助患者起床活动。康复组：患者接受ERAS护理干预，包括：(1)术前。①加强健康教育：采用“一对一”指导以及幻灯片、视频、现场教学等方式为患者讲解手术原理、手术准备内容及意义与注意事项；②注意关注患者的情绪：对患者的不良情绪及时予以干预，鼓励患者树立积极面对治疗的信心；③严格执行术前准备内容：包括术前6 h禁食、2 h禁水、避免不必要的机械性肠道准备等。(2)术中。①保持患者体温；②减少不必要或可避免的引流管道；③术中合理控制液体出入量及晶胶比。(3)术后。①关注疼痛护理，尊重患者主诉，避免采用单一的镇痛模式；关注患者主诉，尽量采用多模式、低刺激的镇痛方式；②提倡早期进食，术后2 h可饮用适量温水，术后6 h可适当予以流质饮食，术后1 d可食用清淡易消化的正常饮食；③尽早拔管，鼓励患者早期进行康复锻炼、多饮水，预防血栓形成，术后2 h协助患者进行翻身，6 h后可进行床上康复训练，术后1 d协助患者下床站立，术后2 d可缓慢行走。

1.3观察指标 ①两组患者的肛门排气时间、首次起床活动时间、抗生素使用时间、术后引流时间、住院时间；②采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者术前1 d、术后1 d的焦虑情绪；③采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前、术后1 d患者疼痛程度；④患者在院期间并发症发生率；⑤出院前由患者及家属填写本次住院护理服务质量满意度问卷，包括非常满意、满意、不满意。

2 结果

2.1两组围术期指标的对比 康复组肛门排气时间、首次起床活动时间、抗生素使用时间、术后引流时间、住院时间均短于常规组。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比

2.2两组焦虑及疼痛情况对比 与术前比较，两组术后HAMA评分均大幅降低，且康复组降低幅度大于常规组；VAS评分均有升高，康复组升高幅度低于常规组。见表2。

表2 两组患者焦虑及疼痛情况对比分)

2.3两组术后并发症发生情况 康复组：44例患者中，发生低血压及便秘各1例，并发症发生率为4.55%(2/44)；常规组：36例患者中，发生低血压、便秘及切口感染各2例，血栓、尿潴留各1例，并发症发生率为22.22%(8/36)。两组并发症发生率比较无统计学意义(χ2=4.156，P=0.041)。

2.4两组护理满意度对比 康复组：非常满意27例，满意13例，不满意4例，满意度为90.91%；常规组：非常满意15例，满意11例，不满意10例，满意度为72.22%。两组比较具有统计学意义(χ2=4.79，P=0.029)。

3 讨论

对卵巢癌患者实施全面分期手术，尽量完整切除肿瘤，是早期卵巢癌治疗的重要方法，但除了疾病、手术造成的焦虑等不良情绪对患者生理心理功能产生影响外，术中盆腔及腹主动脉周围淋巴结清扫造成的胃肠刺激、麻醉药物刺激等造成的手术应激反应不仅会损伤患者免疫系统功能，也会导致各种术后并发症的发生，从而对患者预后产生影响[3]。ERAS理念遵循询证护理证据，从减轻患者心理、生理手术应激反应出发，采用多学科、多领域共同协作的方式优化围术期护理措施，从而帮助患者以良好的状态接受手术、促进患者术后恢复，该理念已在骨科、泌尿外科、消化外科等多个领域中取得良好效果[4]。本研究将其应用于卵巢癌患者围术期护理中，从术前加强健康教育着手，旨在通过提高患者对疾病及手术相关知识的认识和重要性，缓解患者认识不足及对即将进行手术的茫然感、紧张感造成的焦虑情绪，增强患者主动配合护理工作的紧迫感，提高依从性[5]；在术前准备中，避免长时间的胃肠道准备和非必要的机械性肠道准备，以预防胃肠内容物丢失造成的麻醉风险和术后低血压风险；术中注意患者温度控制，也能避免麻醉后体温降低造成的血管收缩与骨骼肌颤栗、促进术后切口恢复；术后切口疼痛是影响患者术后主观感受的重要原因之一，加强患者的疼痛管理既能避免疼痛引起的不良情绪对术后恢复造成的影响，也能促进患者对术后护理工作的配合程度；此外，早期恢复进食与早期功能锻炼不仅可以起到刺激胃肠蠕动，缩短排气恢复时间，还能改善上下血液循环，减少血栓发生风险，增强抗感染能力和损伤组织恢复能力[6-7]。结果显示，康复组肛门排气时间、首次起床活动时间、抗生素使用时间、术后引流时间、住院时间及术后并发症发生率均低于低于常规组，HAMA及VAS评分改善程度均优于常规组，护理满意率高于常规组。提示采用ERAS护理能缩短患者康复时间、缓解患者的焦虑情绪和围术期疼痛程度、降低并发症发生风险，提高护理工作质量。

综上所述，在卵巢癌患者围术期采用ERAS护理可以帮助患者缩短术后恢复时间，缓解焦虑情绪、减轻术后疼痛，值得推广应用。