绘画疗法联合认知行为干预在弥漫大B细胞淋巴瘤患者护理中的应用

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

化疗是治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的主要手段，但放化疗可导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，加之放化疗周期较长，费用较高，增加患者对疾病的不确定感，导致焦虑、抑郁等负性情绪较重，影响生存质量[1]。绘画疗法是通过绘画的方式改善患者认知、感觉运动功能，增强患者自尊、自我意识，从而提高患者心理弹性，缓解患者心理冲突及痛苦[2]。认知行为干预是将潜意识行为原理、暗示学习原理等多种理论综合在一起的干预手段，通过改变患者不合理认知管理并建立正确认知，从而改善患者心理及生理问题[3]。本研究将二者联合应用于DLBCL患者，观察其临床效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2019年8月—2021年4月本院收治的94例DLBCL患者。纳入标准：①DLBCL诊断符合参考文献[4]中相关标准，并经血液病理学检查确诊；②认知功能正常，可配合研究；③无脑器质性病史；④未合并骨折、偏瘫等影响手部功能的疾病；⑤均于本院行规范化疗，化疗方案：利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松。排除标准：①近期发生重大变故者；②既往有焦虑、抑郁等精神病史者；③合并其他恶性肿瘤者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各47例。观察组：男26例，女21例；年龄28-60岁，平均(41.40±2.41)岁；按淋巴结病变范围分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；文化程度：高中及以下17例，大专及以上30例。对照组：男27例，女20例；年龄29-59岁，平均(41.60±2.25)岁；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例；文化程度：高中及以下19例，大专及以上28例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究得到医院伦理委员会审批，患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采取常规护理干预，内容包括：密切观察患者生命体征，叮嘱患者卧床休息，限制活动量，定时给予患者漱口液漱口，叮嘱患者避免酸性、刺激性食物，多食用高蛋白、高纤维素软食，耐心向患者解释护理工作，给予患者关心及精神上安慰。观察组：在对照组基础上采取绘画疗法联合认知行为干预，具体如下：(1)在患者化疗开始时，展开绘画疗法。①准备阶段：辅助患者取舒适体位并为患者营造安静、舒适的绘画环境；②绘画选择：鼓励患者自行选择相应绘画主体，同时为降低患者绘画难度，也可为其提供图片参考，让患者自行选择自己喜欢的图片进行绘画；③意向引导：在患者绘画时，密切观察患者选择的颜色及绘画动作，主动与患者沟通，帮助患者回想日常生活中的快乐时光；④情感体验：待患者绘画完成后，由患者为作品命名，帮助患者回想绘画过程中的情感体验，将绘画作用所呈现的意象及情感体验与生活进行联系，使患者获得对生活新的体验。(2)认知行为干预。①信息支持：通过一对一沟通充分了解患者对于DLBCL及治疗方式的认知情况，发现其错误认知及观念，依据其认知情况，为患者提供健康手册及疾病相关短视频、图片等，提升患者健康知识水平，重新建立正确认知；②放松训练：指导患者闭上双眼，进行5次深呼吸，然后引导患者依次从头部、颈部、肩部、背部、腰部、四肢进行放松，同时与患者沟通，了解其音乐喜好，在放松训练时为患者播放喜爱的音乐；③应对技巧：教导患者选择合适的方式宣泄自身情绪，叮嘱患者多与家庭成员沟通，将最苦恼的事情与其诉说，寻求安慰或解决办法；同时可通过收听喜欢的小品、相声等，缓解紧张、焦虑等负性情绪。第一次干预在行“环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松”化疗方案前30 min进行绘画，其余分别在第2、7天应用化疗辅助药物前30 min进行。每个疗程干预3次，两组患者均干预2个疗程后评定疗效。

1.3指标评定 心理状况：使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定；生活质量：使用癌症患者生命质量量表(FACT-G)评估[5]。

2 结果

2.1两组心理状况比较 与干预前比较，两组干预后SDS、SAS评分均大幅降低，观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组心理状况比较分)

2.2两组FACT-G评分比较 与干预前比较，两组干预后FACT-G各维度评分及总分均有大幅升高，观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组FACT-G评分比较分)

3 讨论

绘画疗法是以绘画为主要交流方式的干预措施，旨在干预期间转移患者注意力，提升患者愉悦感，降低不良情绪体验，从而改善患者心理状况。认知行为干预是通过改变个体的不合理认知来影响患者行为方式，提高其自我能动性，使患者在治疗及护理过程中始终保持最佳的身心状态。据相关研究显示，绘画疗法可降低血液肿瘤化疗患者疲乏感，改善负性情绪；认知行为干预可有效改善乳腺癌患者负性情绪[6-7]。本研究将二者应用于DLBCL放化疗患者，结果显示：观察组干预后SDS、SAS及FACT-G各维度评分改善程度均优于对照组。表明绘画疗法联合认知行为干预能够有效改善DLBCL患者心理状况，提升其生活质量。分析其原因在于：大脑左脑负责语言，右脑负责艺术、视觉等，在消极情绪感知期间，右脑活动较多，绘画疗法能够利用视觉艺术刺激右脑，将绘画过程中的积极感受投射到右脑，从而起到有效管理不良情绪的作用；同时绘画过程中患者将注意力集中于一个明确的目标上，可改变患者时间感，感受时间在活动期间相对过得更快，减少放化疗对患者身心损伤，缓解患者内心压力，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。而认知行为干预通过信息支持，为患者提供DLBCL疾病相关知识，使患者认识到自身既往对于DLBCL治疗及护理中的错误认识，提升其健康知识水平，建立正确认知观念，以此提升患者主观能动性。此外，认知行为干预通过放松训练帮助患者放松身心，并配合音乐减轻患者紧张、焦虑等负性情绪，通过主动与他人沟通、听小品、相声等方式，合理宣泄自身情绪，以缓解身心压力，改善心理状况，提升生活质量。

综上所述，绘画疗法联合认知行为干预能够有效改善DLBCL患者心理状况，提高生活质量。