舒适原则的延伸护理服务在冠心病患者PCI术后的应用

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病(CHD)的有效方法，能快速疏通血管，改善心肌缺血状况[1]。但术后仍存在支架内或血管腔再狭窄的风险，需接受长期康复护理，以降低不良心血管事件的发生率。延伸护理是为院外患者持续提供服务的护理模式，舒适原则即具有舒适性、有效性、创造性等特点的护理服务，应用于延伸护理中可为患者提供人性化、舒适化服务，利于提高患者配合度[2]。本研究将其应用于CHD患者PCI术后，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月—2019年6月本院收治的94例CHD患者。纳入标准：CHD的诊断符合参考文献[3]中的相关标准；患者意识清晰，具备正常沟通能力；首次行PCI术。排除标准：术后出现严重并发症；伴有精神疾病、恶性肿瘤、糖尿病、血液系统疾病、免疫系统疾病及其他类型心脏疾病。将纳入患者随机分为两组，常规组：男28例，女18例；年龄40-77岁，平均(58.19±8.38)岁；病程1-11年，平均(5.84±2.22)年。研究组：男27例，女21例；年龄41-75岁，平均(57.26±8.03)岁；病程2-11年，平均(6.05±2.17)年。两组年龄、性别、病程等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组：接受常规护理干预，住院期间加强健康教育，给予饮食指导、心理疏导、用药指导，出院时告知门诊复查时间，定期电话回访，并在每次复查时给予健康指导。研究组：给予舒适原则的延伸护理干预，具体如下：(1)组建护理小组。由护士长1名、责任护士3名组成，护士长组织护理人员学习舒适原则及PCI术后延伸护理有关知识与技能，每周1次，每次1 h，共7次，学习结束后进行考试，对于不合格者增加1次培训，时长为2 h。(2)制订舒适计划。通过访谈法、诱导式提问法等与患者交流，并根据患者病情、文化水平、家庭条件、职业、年龄等评估其生理、心理特点，据此制订舒适延伸护理方案。(3)营造舒适环境。指导CHD患者家属布置温馨居家环境，可摆放绿植、全家福照片，将经常使用的物品如眼镜、药盒等放在患者床头，并摆放一些报纸、杂志，便于患者阅读，转移其注意力，减轻孤单感，还可每个月固定一天为家庭活动日，一起看电影、聚餐或外出游玩，保持患者心情愉悦。(4)宣讲舒适知识。患者出院前，随访护理小组护士指导其加入“CHD康复之家”微信群，通过健康手册、视频、图片等形式宣传CHD疾病知识、PCI术后康复知识，保证语言通俗化，减少专业名词使用，患者可随时提出疑问，随访护士及时予以解答，并介绍既往成功案例，增强患者康复信心。在宣教过程中注意态度温和、耐心、细心，使患者感觉到被尊重。(5)增强舒适心理支持。CHD患者PCI术后多担心预后不良，随访护士应主动与其沟通，给予其亲情般关怀，可通过电话、微信视频等方式联系，必要时上门探视，可称呼患者“叔叔”“阿姨”“大哥”“大姐”，保持每两周1次的频率。了解其心理状态，指导其寻找一种心理平静方法，如阅读、听音乐、聊天等，重点剖析健康行为对预后的积极作用，增强患者康复信心，减轻心理压力。(6)增强舒适社会支持。与CHD患者及其家属共同制定PCI术后康复目标，鼓励家属加强对患者的监督与提醒，多加陪伴患者，给予心理支持，并定时组织病友交流会，每2个月1次，加强病友间自护经验的交流，增加患者社会与家庭支持。两组均干预6个月后评定效果。

1.3指标评定 ①遵医率：自制PCI术后遵医行为调查问卷评定，包括复查、服药、运动、饮食等方面，满分100分，>80分为依从，60-80分为基本依从，<60分为不依从，经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.90，效度系数为0.83。②情绪：干预前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定。③舒适度：干预前后采用自制PCI术后舒适度评估量表，包括生理、心理、环境、精神等内容，满分100分，评分越高表明越舒适，经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach＇s α为0.91，效度系数为0.80；④生活质量：干预前后采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CCQQ)评定，满分154分，评分越高生活质量越高[4]。⑤护理满意度：采用自制护理满意度评估量表评定，总分0-100分，包括不满意(≤69分)、满意(70-90分)、非常满意(≥91分)，经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.93，效度系数为0.80。⑥不良心血管事件发生率：包括心律失常、心绞痛等。

2 结果

2.1两组遵医率比较 研究组：48例患者中，依从28例，基本依从20例，遵医率为100%；常规组：46例患者中，依从21例，基本依从17例，不依从8例，遵医率为82.61%。两组遵医率比较有统计学意义(χ2=7.03，P=0.008)。

2.2两组负性情绪的比较 与干预前比较，两组SDS、SAS评分均有大幅降低，但研究组降低幅度大于常规组。见表1。

表1 两组负性情绪的比较分)

2.3两组舒适度及生活质量的比较 干预前，两组舒适度、CCQQ评分比较无明显差异(P>0.05)；干预6个月后，研究组舒适度、CCQQ评分高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组舒适度及生活质量的比较分)

2.4不良心血管事件 术后1年，研究组：出现心律失常1例、心绞痛1例，发生率为4.17%(2/48)；常规组：出现心律失常5例、心绞痛4例，发生率为19.57%(9/46)。两组发生率比较有统计学意义(χ2=5.39，P=0.020)。

2.5两组护理满意度的比较 研究组：非常满意25例、满意20例、不满意3例，满意度为93.75%(45/48)；常规组：非常满意17例、满意18例、不满意11例，满意度为76.09%(35/46)。两组满意度比较有统计学意义(χ2=5.78，P=0.016)。

3 讨论

PCI术后大部分患者缺乏自我管理意识，出院后对于病情的关注度逐渐下降，易导致不良心血管事件的多发。延伸护理核心理念为促使患者建立起疾病自我管理理念，形成健康行为，在慢性病的自我管理中取得满意效果，而基于舒适原则提供延伸护理服务，可进一步满足患者需求，更加人性化[5]。有研究指出[6]，舒适原则的延伸护理服务应用于心脏起搏器术后患者，可提高复诊、服药、运动等行为依从率。本研究将舒适原则的延伸护理服务应用于CHD行PCI术后患者，结果显示：研究组遵医率远高于常规组，舒适度、CCQQ及SDS、SAS评分改善程度均大于常规组。提示舒适原则的延伸护理服务可使患者在舒适状态下掌握健康知识，了解健康行为重要性，从而构建自我管理行为，提高遵医率；可缓解抑郁与焦虑情绪，提高心理、生理等各方面舒适度，提升生活质量，进而改善患者预后，降低不良心血管事件发生率，提高护理满意度。

综上所述，舒适原则的延伸护理服务应用于CHD患者，可改善PCI术后遵医行为，缓解抑郁与焦虑情绪，提高心理、生理等各方面舒适度，提升生活质量，减少不良心血管事件发生，提高护理满意度。