围手术期优质护理在经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形中的应用

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

动静脉畸形(AVM)是一种先天性高流速血管畸形，常发于颌面颈部，其次是四肢和躯干，治疗难度大，效果差，而复杂弥漫性AVM(CDAVM)患者的治疗效果尤差，常需要多种方式综合治疗，包括手术、栓塞治疗、硬化剂注射等[1-2]。在临床治疗的同时，如何实施护理对患者的术后康复等影响较大。本研究探讨围手术期优质护理在彩超实时监测下经皮射频消融治疗CDAVM中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年12月本院收治的56例CDAVM患者。纳入标准：均经影像学确诊，患者大多呈皮肤到黏膜的全层贯通性受累；年龄<60岁；病变面积：11 cm×9 cm-25 cm×36 cm。排除标准：伴凝血功能障碍者；不能耐受手术者；有其他严重合并症者；有思维障碍和认知障碍者。采用随机数字表法将患者分为两组，各28例。观察组：男15例，女13例；年龄12-49岁，中位24.6岁；病变部位：颌面颈部20例，躯干部6例，下肢2例(足底1例、大腿膝部1例)。对照组：男16例，女12例；年龄13-48岁，中位23.6岁；病变部位：颌面颈部18例，躯干部6例，下肢4例(足底2例、大腿2例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均行经皮射频消融治疗，此次治疗前均接受反复栓塞、硬化或手术等治疗，效果不佳病变持续发展。对照组：实施围手术期常规护理，内容包括术前常规禁饮食、手术过程中配合术者操作、密切观察患者生命体征、术后常规护理等。观察组：围手术期实施优质护理，具体如下：(1)术前护理。①个性化健康教育：患者因反复多次手术，易发生焦虑、恐惧等不良情绪，干预前先对患者情绪进行评定，按照评分结果制定个性化的指导方案；健康教育重视人性化，让病人及家属一起参与，通过情绪支持与信息支持并举的方法实施。②优化禁食禁饮时间：个别患者因反复出血易导致贫血，术前应给予高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食，缩短禁食、禁饮时间，无胃肠道动力障碍的患者术前6 h禁固体食物，术前2 h禁流质食物并给予患者糖水补充能量，减少低血糖等不良反应的发生。(2)术中护理。①加强心理护理及注意保护隐私：向患者介绍手术室环境，鼓励其以平常心态接受手术治疗；进行每项操作都要提前告知，动作轻柔；有创操作尽量全身麻醉后进行，减轻其身体上的不适。②强化体温管理：手术室温度是决定皮肤热量损失的关键因素，室温保持在24℃-26℃，相对湿度40%-60%；术中严密监测患者体温，采取相应措施，防止低体温及术中高热的发生。③舒适化手术体位的摆放：在确保手术顺利实施的状况下，尽量让患者采取舒适体位，合理固定肢体，避免发生坠床等意外事件，重点部位进行相应的防护措施，术中密切观察受压部位血液循环，并适当进行按摩，防止压力性损伤的发生；特殊体位注意保护神经，防止损伤。④动态观察尿量及尿色：密切观察患者生命体征，准确记录输液量及出血量，重点加强尿量及尿色的观察。(3)术后护理。①家属参与，解除焦虑：护理人员注意患者情绪上的变化，发现问题及时进行干预，消除患者因手术应激影响产生恐惧、焦虑、抑郁等不良心理；做好患者家属工作，交代术后注意事项，解除家属紧张焦虑的情绪。②术后常规护理：持续心电监护，严密观察生命体征变化，注意观察体温变化，重点尿量及尿色的观察，切口敷料情况，局部有无红、肿、热、痛等炎性症状。③根据病情采取多模式镇痛：术后疼痛是患者最常见的症状，充分的止痛可降低其应激反应，减少手术后并发症的发生。护理人员对其进行系统化的疼痛教育，消除其对疼痛的错误认识，提高疼痛阈值，促使其积极主动地参与疼痛控制，学会利用分散注意力来缓解疼痛的技巧；护理人员还应积极对病人的疼痛度进行评估，选择合适的方法进行多模式镇痛。④早期进食和早期活动：在患者麻醉清醒后，生命体征平稳者可给予少量饮水，在床上进行适量运动。术后进食遵循少量多次的原则，密切观察病人有无恶心、呕吐、头晕等不适症状。

1.3观察指标 焦虑抑郁情绪：采用医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD)评定；疼痛：术后24h采用视觉模拟评分法评估；患者满意度：术后发放调查问卷进行调查，总分100分；其他：手术时间及术中出血量。

2 结果

与术前比较，两组术后HAD评分均有大幅降低，但观察组降低幅度大于对照组；观察组疼痛评分低于对照组，患者满意度评分高于对照组；两组手术时间及术中出血量对比无统计学意义。见表1。

表1 两组相关指标的对比

3 讨论

AVM是一种高流量的先天性血管畸形，发生率低，性别无明显差异，40%-60%的患者出生时即发现，易被误诊为毛细血管畸形或血管瘤。该病颌面颈部发生率最高，其次为四肢、躯干和内脏；病变内的核心瘤体为大量微动静脉瘘，随病变进展可累及周围组织。该病临床治疗非常困难且复发率高，目前主要治疗方式包括介入栓塞、无水乙醇消融、外科手术以及综合治疗。射频消融治疗CDAVM效果确切，准确掌握定位穿刺及消融技巧，加强术中体温、血红蛋白尿和血流动力学的监测，是围术期处理的关键。

优质护理秉承“以病人为中心，以人为本”的理念[3]。本研究根据患者个体差异进行护理，从病人入院就开始准备，根据病情制定个性化与人性化健康教育方案，术前、术中、术后进行实施，将快速康复理念应用于护理全过程，缩短禁食禁饮时间；另外，术后恢复作为围手术期护理的重点程序，密切观察患者病情变化，重点关注体温及尿液，进行多模式镇痛，多方面给予支持，让患者感受到最大程度的舒适；建立密切的护患关系，要求主管护士要进行换位思考，多从患者的角度考虑问题，改善患者的负性情绪，使患者积极应对手术，降低了术后并发症的发生。结果显示，干预后观察组HAD评分降低幅度大于对照组，疼痛评分低于对照组，患者满意度评分高于对照组；两组手术时间及术中出血量对比无统计学意义。表明围手术期实施优质护理能有效改善患者的焦虑等不良情绪，降低疼痛程度，患者满意度高。

综上所述，对CDAVM患者在行经皮射频消融治疗时实施围优质护理，能够减轻患者的不良情绪，提高患者的舒适度和护理满意度，有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。