食管癌序贯放化疗患者益处发现与正念水平的相关性

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

食管癌发病因素复杂，患者早期临床症状不明显，随着病情发展，可出现进行性加重的吞咽困难、胸骨后疼痛或背疼等症状。临床治疗中晚期食管癌以化疗、放疗等为主，其中序贯放化疗是常用的一种综合治疗方式，可有效消灭病灶，延长患者生存期限。但长期的放化疗毒副作用较大，患者不仅要忍受疾病的痛苦，还易出现抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响患者的身心健康。益处发现是指个体从创伤或不良事件中寻找个人、社会和心理的积极变化，促进其对不良环境认知和适应过程。相关研究表明，益处发现对患者身心健康的恢复和疾病发展具有重要作用，其水平越高的患者心理应激反应越轻，面对困境时可采取积极有效的应对方式，能够及时调整心理状态，从而促进疾病恢复[1]。因此，积极采取有效措施提高食管癌序贯放化疗患者益处发现水平至关重要。正念是指个体保持对外部环境和自我内部的当下体验与关注，而不做过多判断的心理行为，在疾病治疗方面具有积极正向的作用。倪影月[2]等研究证明，正念是预测个人益处发现的一个重要因素，正念水平对个人健康结局有积极影响，有助于疾病转归。因此，推测正念水平可能与益处发现存在一定关系，但二者在食管癌序贯放化疗患者中的关系研究较少。鉴于此，本研究将重点分析此类患者益处发现与正念水平的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月—2021年1月本院接受序贯放化疗的115例食管癌患者，男66例，女49例；年龄40-66岁，平均(52.62±2.31)岁；居住地：城镇43例，农村72例；肿瘤直径2-5 cm，平均(3.56±0.25)cm；病理类型：鳞癌68例，腺癌47例。纳入标准：食管癌诊断符合参考文献[3]中标准；首次确诊；化疗采用紫杉醇联合奈达铂方案，21 d为1个周期，2个周期后行局部放疗，放疗结束后再给予全身化疗2个周期；患者依从性好，能配合本研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②治疗后复发者；③伴有认知功能障碍者；④合并精神疾病、心理疾病者；⑤预计生存期<3个月者。本研究经医院伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1益处发现水平评估方法 治疗4个周期时，采用益处发现评定量表(Benefit finding scale，BFS)[4]评估其水平，分值越高说明感知到的益处越多。该量表克伦巴赫系数为0.892，重测信度为0.871。

1.2.2正念水平评估方法 治疗4个周期时，采用正念注意觉知量表(Mindful attention awareness scale，MAAS)[5]评估其水平，分值越高说明正念水平越高。该量表克伦巴赫系数为0.890，重测信度为0.870。

1.2.3基线资料采集分析方法 基线资料包括：性别、年龄、居住地、职业状态、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式、肿瘤直径、病理类型、肿瘤分期等。

2 结果

2.1患者BFS评分情况 115例患者BFS评分平均为(48.62±4.36)分。不同特征患者BFS评分对比见表1。

表1 患者BFS评分比较分)

2.2患者MAAS评分情况 115例食管癌患者MAAS平均为(54.36±4.89)分。

2.3患者益处发现与正念水平的关系 经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示：食管癌序贯放化疗患者益处发现与正念水平呈正相关(r=0.983，P<0.001)。

3 讨论

食管癌具有病情进展快、病死率高等特点，如不及时采取有效方式治疗，癌细胞易发生远处转移，增加治疗难度，错失手术治疗时机。序贯放化疗是目前治疗中晚期食管癌有效的方式之一。但序贯放化疗疗程较长，长时间治疗易加重患者身心疲劳和家庭负担，产生诸多负面情绪，影响治疗积极性，降低BFS水平，导致患者难以正确面对疾病，无法在逆境中发现益处，进而增加不良预后发生风险。

梅雅琪等[6]研究结果显示，乳腺癌化疗患者BFS均分为(46.84±13.62)分，本研究结果显示为(48.62±4.36)分。说明食管癌序贯放化疗患者益处发现水平不高。因此，积极采取有效措施对提高食管癌序贯放化疗患者益处发现水平十分重要。

正念水平作为个体的心理特质，主要强调个体时刻保持有目的地集中注意力于当下，有意识地察觉于当下，并不做评判地感知当下。正念水平高的患者有利于调节心理状态以适应疾病，减轻心理压力，保持积极、乐观的心态面对癌症，更深入地了解治疗癌症的积极意义，从而在逆境中发现更多有益方面，提高益处发现水平，进而更好地去适应逆境。

本研究结果显示，食管癌序贯放化疗患者益处发现与正念水平呈正相关，说明正念水平越高越有利于提高患者益处发现水平，促进疾病转归。分析原因在于：正念水平高的患者在治疗过程中能够以接受的方式处理心理或身体方面的负性问题，并通过自我觉知来逐渐建立理性的思维模式，终止不良体验和负面情绪，有助于改善身心健康[7]。此外，正念水平高的患者积极情绪越好，自我调控能力越强，可更好地帮助自身保持对当下的警觉性和关注性，唤醒个体内在专注力，调节自我情绪，缓解个体心理压力，能够将序贯放化疗毒副反应当做客体去包容、观察，以不评判、接纳、不反应的态度去对待，使患者更适应身体不适症状，更好管理负性情绪，合理安排自己的生活，促使积极健康行为，有助于发现治疗过程中更多益处，进而提高益处发现水平[8]。而正念水平低的患者在肿瘤治疗过程中，容易受到病友、网络信息等外界非专业疾病知识的影响，特别是当患者感觉治疗效果不佳时更容易对治疗方案产生怀疑，增加对医护人员的不信任感，从而对当下做出错误的评判，难以清醒地认识疾病、面对疾病，降低患者治疗积极性和自信心，进而影响患者自我益处发现能力。对此建议：医护人员应重视患者的正念水平，可采取有效的心理干预措施，如表达性书面书写、结构化行为认知压力管理等，也可采用替代补充措施，如按摩、瑜伽干预等，使其更适应疾病，以提高患者正念水平，促使患者有足够的自信和积极性应对癌症，在逆境中发现益处，提高生活质量。

综上所述，食管癌序贯放化疗患者益处发现与正念水平呈正相关，较高的正念水平有利于提高患者益处发现水平。