老年膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后急性疼痛的影响因素

(荥阳市人民医院，河南 郑州 450100)

膝骨性关节炎是以膝关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病，多发于老年人。目前，临床多根据患者膝关节功能、年龄以及个人意愿等选择治疗方式。近年来，全膝关节置换术得到逐步开展，可一定程度上改善患者膝关节功能，但由于该手术具有创伤性，患者术后会经历中到重度急性疼痛，影响康复进程，延长住院时间，同时也是导致患者术后慢性疼痛发展的重要因素[1]。因此，早期探讨导致老年膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后急性疼痛的影响因素具有重要意义。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾性收集2016年1月—2019年12月在本院行全膝髋关节置换术的100例老年膝骨性关节炎患者临床资料。纳入标准：符合《外科学》[2]中膝骨性关节炎诊断标准；单侧发病；符合全膝关节置换术适应症；临床资料完整。排除标准：既往有重大手术史者；伴风湿、类风湿性关节炎者；合并运动功能障碍类神经系统疾病者；有长期使用镇痛药物者。

1.2方法 自拟调查表采集患者临床资料，包括性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术中出血量、基础疾病[高血压(即收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)、糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L)、高脂血症(总胆固醇≥6.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L，甘油三酯≥2.3 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L，任意一项及以上出现异常即可确诊)]、术中使用止血带时间。

1.3指标评定 神经病理性疼痛：术前1 d应用PainDETECT量表评定[3]；焦虑状态：术后24 h应用焦虑自评量表(SAS)评定[4]，SAS≥50分为焦虑；急性疼痛：术后24 h应用视觉模拟评分法(VAS)评定，VAS>3分判定为术后急性疼痛。

2 结果

100例患者中，发生非急性疼痛43例(43%)，急性疼痛57例(57%)。二者在“神经病理性疼痛、焦虑状态、术中使用止血带时间”等方面比较有统计学意义，其他指标比较无统计学意义。见表1。

表1 发生急性疼痛的因素分析

3 讨论

全膝关节置换术是治疗老年膝骨性关节炎的术式之一，可改善患者膝关节功能，但仍有部分患者术后出现不同程度的急性疼痛，影响患者术后患肢功能恢复。本研究中，57%的患者术后发生急性疼痛，此类患者在临床需加以重视，探求原因以便采取措施干预。结果显示：患者有较重神经病理性疼痛、存在焦虑、术中止血带使用时间长可能是导致老年膝骨性关节炎患者术后急性疼痛的因素。究其原因在于：(1)神经病理性疼痛是由于退行性病变对骨皮质下的感觉神经元细胞的损伤导致，患者机体外周伤害性感受器可通过滑膜组织、软骨裸露组织，促使软骨下骨神经损伤，增加外周敏感化，提高患者脊髓背角伤害性突触的增强，加重患者术后急性疼痛水平[5-6]。对此，临床需在术前检测患者神经性病理疼痛程度，给予适当的药物治疗。(2)患者术后若长期处于焦虑状态，可能会出现不同程度的心跳加快、精神紧张、恶心眩晕等心理应激反应，还可促使脊髓易化，导致下行神经纤维所形成的疼痛信号传导，增强痛觉感受器的敏感性，导致疼痛阈值、耐痛阈值降低，加剧术后疼痛水平；生物学机制方面显示，焦虑可触发激活机体内胆囊收缩素，而胆囊收缩素可介导疼痛，加剧术后急性疼痛水平[7-8]。对此，临床医护人员可早期采取措施缓解其焦虑心态。(3)止血带是手术中必备用品，使用时间越长相应部位受压越严重，可引发缺血再灌注受损，激活纤溶系统所引起应激反应，降低肌力；也更易刺激受损部位释放大量炎症介质，诱发术后疼痛，造成术后急性疼痛[9-10]。对此，临床医护人员在术后通过按时查房，观察止血带情况，缩短止血带使用时间。

综上所述，老年膝骨性关节炎患者行全膝关节置换术后急性疼痛的发生可能与患者神经病理性疼痛、焦虑状态、术中使用止血带时间有关，临床可针对上述因素，实施针对性干预措施，以降低患者术后急性疼痛的发生率。