原发性肝癌患者腹腔镜术后急性肾损伤发生的相关因素分析

(联勤保障部队第990医院，河南 信阳 464000)

原发性肝癌临床多采用手术治疗，其中腹腔镜下肝脏切除术应用较为广泛，可通过切除患者机体内病变组织，达到控制临床症状、延长生存期的目的，具有安全性高、手术创伤小等优点[1-2]。但有研究指出，急性肾损伤是术后常见并发症，影响患者术后恢复[3]。因此，及早掌握术后急性肾损伤发生的相关因素，对改善患者预后具有积极作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2017年10月—2020年10月本院收治的72例原发性肝癌患者临床资料。纳入标准：诊断符合参考文献[4]中相关标准；行腹腔镜肝脏切除术治疗；病灶切除后保留足够的肝功能。排除标准：既往肝脏手术史；严重门脉高压征象；术中转开腹肝脏切除术；存在远处转移及破裂出血。

1.2方法 基线资料：由研究人员设计基线资料调查表采集，内容包括：性别、年龄、术中出血量、手术持续时间、吸烟史、饮酒史、术前服用阿司匹林情况、高血压、糖尿病、高脂血症、肝癌临床TNM分期。实验室资料：采集患者入院后静脉血3 mL，以3000 r/min速率离心15 min，取血清，应用全自动生化分析仪，采用酶联吸附法测定患者血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cre)。急性肾损伤诊断参照参考文献[5]中相关标准。

2 结果

2.1急性肾损伤的单因素分析 术后2 d内，72例患者术后有9例发生急性肾损伤(发生组)，发生率为12.5%。两组术中出血量、高脂血症、ALB、Cre比较差异有统计学意义，其他指标比较无统计学意义。见表1。

表1 两组基线资料与实验室指标比较

2.2急性肾损伤发生的多因素分析 经Logistic回归分析显示：术中出血量多、高脂血症、Cre高是原发性肝癌患者腹腔镜术后急性肾损伤发生的危险因素，ALB是其保护因素。见表2。

表2 急性肾损伤发生的Logistic回归分析

3 讨论

急性肾损伤是原发性肝癌行腹腔镜下肝脏切除术后较严重的并发症，不仅延长患者住院时间，还增加患者病死的风险[6]。本研究中72例原发性肝癌患者腹腔镜术后有9例发生急性肾损伤，发生率为12.5%。经多因素分析显示：术中出血量多、高脂血症、Cre高是术后急性肾损伤发生的危险因素，ALB是急性肾损伤发生的保护因素。分析原因：(1)术中出血量多。肾脏对灌注压力以及灌注流量的要求较高，而术中出血量较高的患者在后续接受补液扩容时会引发缺血再灌注损伤，加之肾脏是最易出现缺血再灌注的器官，可引发患者钙离子超载、能力代谢障碍，进而损伤患者肾脏，增加术后急性肾损伤的发生风险[7]。(2)高脂血症。此类患者机体内脂肪含量较高，可导致患者游离脂肪酸的积聚，损害患者肾脏，并且肾脏外周三酰甘油堆积可进一步引发肾细胞外周分泌高水平的游离脂肪酸，进而进一步损伤肾功能。(3)ALB。ALB在改善肾脏灌注以及肾小球过滤和髓质液体体重吸收中起着重要作用，其可通过与氮氧化物反应形成亚硝基蛋白，有效扩张患者肾血管，进而改善患者肾脏灌注功能[8]。(4)Cre高。Cre是反映患者肾小球过滤功能的有效指标，其含量较高则表示患者肾小球滤过率、内生肌酐清除率明显下降，无法有效过滤机体中大量的废物及多余的水分，进一步增加急性肾损伤的发生风险。

综上所述，术中出血量多、高脂血症、ALB低、Cre高是原发性肝癌患者腹腔镜术后急性肾损伤发生的相关因素。临床可根据上述影响因素制定针对性干预措施，降低急性肾损伤发生风险。