综合护理在经鼻高流量吸氧治疗呼吸衰竭患者中的应用效果

马 倩，张桂秋，杨 健，康 楠，刘翠娟，郭玉茹，阚天燕

慢性阻塞性肺疾病是临床发病率较高的呼吸内科疾病，病程较长，需要及时治疗，若任其发展会引发呼吸衰竭等并发症[1]。该疾病也是导致呼吸衰竭的主要原因，有很高的致残率和病死率，如不及时治疗易导致呼吸道黏膜功能受损进而引发其他较为严重的并发症[2]。经鼻高流量吸氧广泛应用于临床治疗[3]，为提高患者的治疗依从性，改善患者治疗期间的舒适度，本研究探讨呼吸衰竭患者在经鼻高流量吸氧治疗期间开展综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2020年1月至2020年11月就诊于我院的经鼻高流量吸氧治疗的Ⅰ型呼吸衰竭患者82例为研究对象，根据科室床位情况随机分配床位及护理责任组。按入院顺序分为2组，对照组40例，男23例，女17例；年龄62～78岁，平均(70.22±1.03)岁；病程2～23年，平均(12.52±1.13)年。观察组42例，男24例，女18例；年龄62～79岁，平均(70.32±1.11)岁；病程3～24年，平均(12.58±1.57)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病，伴有不同程度的咳嗽、呼吸困难等症状；②血气分析指标符合Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准；③患者与家属对本次研究内容知情并自愿配合。排除标准：①精神异常或无法正常语言沟通；②合并心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭；③无法自主呼吸需采取有创通气治疗；④经鼻高流量吸氧治疗依从性差；⑤气道阻塞；⑥呼吸心脏骤停者。

1.2 方法:所有患者均采用经鼻高流量湿化氧疗系统进行经鼻高流量吸氧治疗，治疗期间密切关注患者的生命体征与血气分析指标变化。

1.2.1 对照组：实施常规护理，包含：①健康宣教。分别在其入院后、治疗前、治疗中开展与疾病和治疗相关的健康教育，以通俗易懂的语言讲解发病原因、临床症状、治疗手段、预防措施、日常注意事项等。对患者错误的观点给予纠正，确保患者能够对疾病有正确的认知与治疗态度。对于高龄患者，因其记忆力有所减退，反应较慢，在对老年患者沟通时要有耐心，语速尽量放慢，对患者的疑问要耐心解答，消除患者的疑虑，提高治疗依从性。②呼吸道护理。关注患者呼吸道症状，如咳嗽以及吸痰的情况，若患者排痰困难可轻叩其背部辅助其顺利咳痰，若患者无法自主咳痰可给予吸痰治疗。吸痰使用手法要准确、轻柔，将患者气道的刺激降到最低，确保其呼吸道通畅，让呼吸道和呼吸肌之间有良好的顺应性。③饮食干预。评估患者的营养状况并制订具有针对性的饮食方案，以高热量、高蛋白、清淡易消化且富含维生素的食物为主，必要时患者可进行肠外营养支持疗法，以提升其机体免疫力。

1.2.2 观察组：在对照组基础上实施综合护理干预。①建立“患者分级管理”。护士长实施动态排班，每日下午病房查房后对病区患者病情及数量进行综合评估，依据其病情轻重程度及转归情况动态调整各级护士分管床位，做到能级对应。②“以人为本”护理。需要为提供限时护理服务，以此优化工作流程，调整各班工作职责等方法。比如，试点病房全体护理人员每天提前30 min上班，上午8点前完成晨间护理，全面贯彻“以人为本”的护理理念；晚间护理在9点以前完成，从而保证了患者夜间及中午有充足的休息时间。③心理干预。在交流时表现出对患者的关心以及重视，与其建立相互信任的关系，增加患者对护理人员的信任度。告知患者要保持乐观的心态，避免情绪过于激动，鼓励将内心的想法表达出来，避免患者受到不良情绪的影响而做出过激行为。④亲情式服务。在为患者实施护理干预的过程中，大力营造关心患者、爱护患者、尊重患者、帮助患者的护理氛围，做到事事有人管，件件有着落。⑤舒适度护理。患者采取经鼻高流量吸氧治疗时与治疗前要检查患者鼻导管佩戴是否正确，询问患者的舒适度，可根据具体情况进行适当的调节。

1.3 观察指标:记录2组患者住院指标，包括吸氧时间、住院时间以及住院费用；2组患者并发症发生率，包括气道堵塞、气道痉挛、导管脱落、鼻部干燥、鼻腔内气流过大；2组患者护理舒适度与护理难易度评分。舒适度评分标准：0～2分为难受，3～4分为比较难受，5～6分为适中，7～8分为比较适中，9～10分为舒适；最低分0分，最高分10分，得分越高表示患者护理舒适度越好。护理难易度标准：0～2分为非常简单，3～4分为比较简单，5～6分为适中，7～8分为比较难，9～10分为非常难；最低分0分，最高分10分，得分越高表示护理难易度越难。

2 结果

2.1 2组患者住院指标比较：观察组患者吸氧时间、住院时间以及住院费用较对照组患者明显减少(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者吸氧时间、住院时间以及住院费用比较

2.2 2组患者并发症发生情况比较：观察组患者并发症发生4例，发生率为7.14%；对照组发生10例，发生率为25.00%，观察组患者并发症发生率低于对照组(χ2=4.89，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症及不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 2组患者护理舒适度与护理难易度评分比较：观察组患者护理舒适度评分较对照组患者明显升高(P<0.05)，观察组患者护理难易度评分较对照组患者明显降低(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理舒适度与护理难易度评分比较(分，

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，现阶段对于该疾病的发生机制尚未明确，但临床医学认为该疾病多为大气污染、吸烟、蛋白酶-抗蛋白酶机制失衡以及感染等因素有密切的关系。该疾病也是造成呼吸衰竭的主要原因，具有较高的复发性，死亡率也较高[4]。

经鼻高流量吸氧治疗是呼吸衰竭患者常用的治疗手段，可改善患者非顺应性与气传导性，且湿化气体能够降低炎性反应，减少口干、鼻燥等不良反应。但大多数患者缺乏对疾病的认知，对此会产生焦虑、恐慌等不良情绪，对治疗存在较多的疑虑导致其治疗依从性不高，不利于治疗的顺利进行[5]。本研究对观察组患者实施了综合护理，与对照组的常规护理相比，观察组患者吸氧时间、住院时间以及住院费用明显减少、并发症发生率明显降低，且观察组患者护理舒适度评分较对照组高(P<0.05)，护理难易度评分较对照组低(P<0.05)，是综合护理方式降低并发症风险、提升患者舒适度的客观证据。