中药溻渍应用于恢复期脑卒中上肢痉挛偏瘫患者中的效果观察

2022-03-11张华佳王丹丹

中国疗养医学 2022年3期

上肢痉挛偏瘫是脑卒中后常见的并发症，可导致患者丧失独立生活能力，影响其生活质量

。既往临床多给予患者康复训练，能够减轻上肢痉挛程度，改善运动功能，但尚存在疗程较长的问题。中医学认为，该病属“痉证”“筋病”等范畴，因阴阳脉气失调，进而导致肢体阴侧或阳侧弛缓、拘急不平衡而发病，应以养血活血、通利筋脉药物加以干预

。中药溻渍为中医外治法，能够通过溻渍药液的温热效应，将药物有效成分经皮肤黏膜输入机体

。本研究旨在分析中药溻渍对恢复期脑卒中上肢痉挛偏瘫患者上肢肌张力、血清谷氨酸(glutamate，Glu)及γ- 氨基丁酸(γ-aminobutyric acid，GABA)水平的影响，报告如下。

张子翔：画院要根据自身体制类别的不同和各地经济发展不平衡特点，以求真务实的精神进行改革。认不清改革的形势，安于现状，不思进取，会逐步被时代所淘汰。画院在当前的形势之下，存在着诸多与改革不相适应的地方，管理体系混乱，制度约束缺损，队伍青黄不接，资金保障不足，阵地窗口萎缩等问题，阻碍着画院的发展壮大。画院要发展，就应在领导班子、编制体制、队伍建设、阵地建设、创作研究、藏品管理等方面进行大胆的改革，逐步地、稳健地向前推进，以应对不断发展的社会形势需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2021年2月开封市中医院107例恢复期脑卒中上肢痉挛偏瘫患者作为研究对象，以掷币法分组。研究组54例，男34例，女20例；年龄44～71岁，平均年龄(57.13±6.31)岁；病程35～169 d，平均病程(92.24±23.15)d；疾病类型：出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中39例。对照组53例，男34例，女20例；年龄43～73岁，平均年龄(55.59±6.84)岁；病程33～168 d，平均病程(95.17±21.54)d；疾病类型：出血性脑卒中17例，缺血性脑卒中36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，研究可比。开封市中医院伦理委员会已批准本研究，批件号：20180907。

1.2 选取标准纳入标准：符合脑卒中西医诊断标准

及中医诊断标准

；改良Ashworth量表(Improved Ashworth scale，MAS)分级为Ⅰ～Ⅲ级；均处于恢复期；患者或监护人签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器肿瘤者；合并血液系统疾病者。

1.3 方法对照组给予常规干预，包括康复训练及常规对照治疗。康复训练：①良肢位摆放。早期给予患者上肢外展、外旋等，间隔2 h摆放1次，6次/d。②握手运动。指导患者手臂过头，并保持5～10 s，15 ～20 min/d。③上肢运动：辅助患者进行痉挛肌持续牵拉，痉挛肌松弛后给予分离运动，30～45 min/d，6次/周。观察组增加中药溻渍。①溻渍方：桑叶、络石藤、菊花、海风藤各30 g，刘寄奴、白芷、当归、生地黄、麦冬各20 g，木香、薄荷、蒲黄各15 g。将上述药物制成细粉，敷药前加蜂蜜水调成糊状。②操作方法：将糊状药物均匀涂抹于纱布上，并于涂药侧覆盖保鲜膜；将未覆盖保鲜膜一侧的纱布覆盖于患者皮肤，并采用凌远频谱治疗仪对患者进行电磁波照射，距离及温度根据患者耐受度加以调节，30 min/次，6次/周。两组患者均连续干预3周。

1.4.2 上肢运动功能于干预前1 d，干预3周后，采用上肢简化Fugl-Meyer(Upper limb simplified by Fugl-Meyer，FMA-UE)评分、改良Barthel 指数评定量表(Modified Barthel Index rating Scale，MBI)评分对患者进行评估。FMA-UE评分总分66分，分值越高上肢运动功能越好；MBI评分总分100分，分值越高上肢运动功能越好。

所有31例患者均顺利完成手术，手术时间25～82 min，平均每节椎体（29.15±2.73） min；出血量5～25 ml，平均（10.80±3.57） ml；注射量在胸椎为2.0～3.0 ml，平均（2.42±1.23） ml；腰椎为 2.5～4.5 ml，平均（3.56±1.41）ml。

2.3 两组患者干预前后血清神经递质比较干预后，研究组GABA水平高于对照组，Glu水平低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

党的十八大以来，以习近平总书记为核心的党中央，把脱贫攻坚摆到了治国理政突出位置，打响了一场史无前例的脱贫攻坚战。江西省立足实际，坚持把扶贫开发纳入经济社会发展总体规划，作为民生工程和新农村建设重要任务，真抓实干，在深入推进精准扶贫精准脱贫各项任务中，通过党建+扶贫、产业精准扶贫、移民扶贫等创新模式，因地制宜推出一系列扶贫的新办法、新路子，帮助贫困地区群众摆脱贫困，走上一条脱贫致富的小康之路，成为老区扶贫新样板。

1.4.3 血清神经递质于干预前1 d，干预3周后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，以酶联免疫吸附法检测血清Glu、GABA水平。

1.4 观察指标

2 结果

低温避光条件下的油脂有淡淡的清香气味，没有明显的刺激性气味；恒温避光保存的油脂气味变化不大；烘箱环境、室内环境、室外环境储存的油脂均具有刺激性气味，这与何锦风、曹君等[1,12]用GC-MS/HPLC测试油脂氧化可产生醛、酮、烃类等物质相符。

2.2 两组患者干预前后上肢运动功能评分比较干预后，研究组FMA-UE评分、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2.1 两组患者干预前后上肢痉挛缓解程度比较干预后，研究组MAS分级优于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

1.4.1 上肢痉挛缓解程度于干预前1 d，干预3周后，采用MAS分级对患者进行评估，分为0～Ⅳ级，等级越高，肌张力水平越高。

3 讨论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，患者经治疗后多存在并发症，上肢痉挛偏瘫最为常见，患者临床可出现上肢关节运动受阻

。常规干预多为康复训练，能够通过痉挛肌持续牵拉、分离运动等，改善上肢痉挛程度，但还存在部分患者耐受性较差、干预周期较长的问题，效果欠佳。

脑卒中患者运动神经元细胞损伤后，导致肌张力平衡失调，肌张力升高，诱发上肢痉挛，影响运动功能。研究显示，干预后，研究组MAS分级、FMA-UE评分、MBI评分改善程度均优于对照组，提示中药溻渍联合常规干预能够减轻患者上肢痉挛程度，改善运动功能，优于常规干预。常规干预于早期给予患者良肢位摆放，能够防止肌肉痉挛萎缩、关节变形僵直；握手运动、上肢运动能够通过牵伸肌肉组织，减轻痉挛萎缩程度

。中医将脑卒中上肢痉挛偏瘫归为“痉病”“筋病”。病位在“经筋”，病机为阴阳失调、瘀阻经络导致筋脉失去气血濡养，从而发病

。中药溻渍中，络石藤、海风藤有利关节、通经络的功效；刘寄奴破血通经，白芷祛风止痛；当归活血养血而不伤血，与生地黄、蒲黄合用，增强养血、活血功效；木香为理气药，能够温通行气；桑叶、菊花、薄荷疏肝行气。诸药合用，共起舒筋活络、散瘀活血之效。辅以电磁波照射，通过热力效应提高患者皮肤渗透力，促使药物有效成分进入机体，改善局部血液循环，减轻患者痉挛程度，协同常规干预有效提高其运动功能

。

脑卒中后肢体痉挛受中枢神经系统抑制性神经递质与兴奋性神经递质双重调节

。GABA为抑制性神经递质，能够降低神经元细胞兴奋性，降低肌张力；Glu为兴奋性神经递质，能够使神经元细胞产生兴奋效应。研究显示，干预后，研究组GABA、Glu水平改善程度均优于对照组，提示中药溻渍联合常规干预能够改善患者血清神经递质水平，优于常规干预。康复训练能够通过握手运动等，提高神经组织对肢体的控制能力，改善神经元过度兴奋，下调血清神经递质水平。但常规干预对神经元细胞无直接作用，改善效果欠佳。溻渍方中，当归有效成分，藁苯内酯对中枢神经系统有较强的抑制作用，能够抑制兴奋性神经递质活性，调节GABA、Glu水平；生地黄有效成分，能够调节GABA、Glu等神经递质在海马中的表达。

在引导学生发现和归纳之后，教师简要呈现出定语从句相关的语法规则，在感性理解的基础上加入理性提炼，可以加强学生对定语从句的掌握。

综上所述，中药溻渍联合常规康复训练能够降低恢复期脑卒中上肢痉挛偏瘫患者上肢痉挛程度，提高上肢运动功能，改善血清神经递质水平。

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