短间隔高强度间歇训练在急性冠状动脉综合征患者中的应用

殷安雯，刘玉玺

（阜外华中心血管病医院心脏康复病区，河南郑州 450000）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）治疗主要以迅速恢复冠状动脉血供为主，通过恢复心肌血液循环，改善临床症状，但治疗后疾病复发风险仍较高，预后较差[1]。因此，临床需采取有效的干预措施以降低患者复发风险。有研究指出[2]，运动训练可有效增强心肌细胞活性，高强度间歇训练（high intensity interval training，HIIT）主要指在短时间内、进行反复、多次的高强度运动，同时每次高强度运动间隔1个低强度运动或休息的间歇期[3]。HIIT每次运动时间短，且每次运动间歇期可减轻运动带来的不适症状，对于心血管疾病患者而言，具有一定安全性[4]。鉴于此，本研究探讨短间隔HIIT在ACS患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集我院2018年5月～2020年5月收治的90例ACS患者临床资料，将2018年5月～2019年5月采用常规康复训练的45例患者纳入对照组，将2019年6月～2020年5月采用短间隔HIIT的45例患者纳入观察组。对照组男26例，女19例；年龄56～73岁，平均年龄（64.57±4.29）岁；体重指数19.8～26.7kg/m2，平均（23.31±1.68）kg/m2。观察组男28例，女17例；年龄55～75岁，平均年龄（65.12±4.36）岁；体重指数20.1～26.9kg/m2，平均（23.47±1.72）kg/m2。对比两组基线资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[5]中ACS诊断标准；②均为ST段抬高型ACS患者；③临床资料完整。（2）排除标准：①近2个月内行非心脏手术；②患有不稳定性心绞痛、高血压控制不佳；③合并严重慢性阻塞性肺疾病；④肌肉骨骼异常。

1.3 方法

两组均行介入治疗，并于术后进行康复锻炼。

1.3.1 对照组 术后采用常规康复训练：术后1～3d，指导患者进行床上肢体拉伸运动，2次/d，5～10min/次；术后3～4d，可进行下床活动和床边运动，所有患者在运动初始，运动强度要低，3次/w，后根据患者恢复情况调整训练强度，循序渐进，注意训练中严密监测患者生命体征，确保50次/min≤心率≤120次/min，若患者干预期间出院，嘱咐患者在家中进行基础的有氧运动锻炼，如慢跑、骑自行车及打太极等，坚持锻炼12w。

1.3.2 观察组 采用短间隔HIIT：医护人员向患者讲解HIIT方法及目的，通过心率贮备（heart rate reserve，HRR）占比计算运动靶心率，确定运动强度，其中HRR%=（最大心率+静息心率）×运动强度占比，最大心率=220-年龄，运动靶心率=HRR%+静息心率。进行有氧运动跑步运动，训练前5min进行35%运动强度的热身运动，热身运动结束后保持100%～120%运动强度进行缓慢加速跑，10s～1min/次，间歇运动保持50%运动强度进行原地踏步，1min/次，反复进行5个循环，1次/d，2～3次/周，需根据患者身体情况调整运动频次，训练结束后，进行40%运动强度的放松运动，5min/次。训练过程中通过遥测心电监护监测患者动态心电图，若出现异常情况，应立即停止训练。若患者干预期间出院，则让患者携带运动手环或指导视频回到家中继续训练，由家人辅助监督，持续锻炼12w。

1.4 评价指标

（1）心功能：于干预前、干预12w后采用超声诊断仪（东芝医疗系统有限公司，型号：SSA-770A）对两组左心室舒张末内径、左室射血分数、心输出量进行检测。（2）6min步行试验（6minute walk test，6MWT）[6]：干预4w、12w后对两组6MWT进行对比，指导患者在平坦、笔直的30m长的运动场所行走，以自身所能承受的最快速度，6min后评估患者行走距离。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件处理，以表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

比较两组干预前左心室舒张末内径、左室射血分数、心输出量，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预12w后左室射血分数、心输出量高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预12w后两组左心室舒张末内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组心功能对比（）

表1 两组心功能对比（）

与同组干预前对比，*P＜0.05

时间 组别 左心室舒张末内径 (mm)左室射血分数%心输出量/（L/min）干预前 观察组 56.85±4.18 46.87±3.39 4.78±0.64对照组 56.26±4.51 47.14±3.40 4.57±0.62干预后 观察组 50.37±3.29* 59.24±5.23* 6.81±0.81*对照组 51.64±3.18* 52.12±5.36* 5.02±0.75*

2.2 6M0WT距离

观察组干预4w、12w后6MWT值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT距离对比（，m）

表2 两组6MWT距离对比（，m）

与同组干预前对比，*P＜0.05

组别 干预4周后 干预12周后观察组 153.65±26.31* 289.25±37.19*对照组 129.67±25.71 232.11±34.25

3 讨论

ACS以冠脉斑块不稳定为病理基础，引发完全或不完全闭塞性血栓，病死率较高。目前，临床主要通过溶栓、介入治疗，疏通阻塞血管，恢复心肌供血，但ACS病理基础仍未改变，只能在短期内改善临床症状，患者仍有极大可能发生动脉再狭窄[7]。心脏康复主要通过对患者生活、运动行为的干预控制病情发展，规避危险因素，控制疾病进展，改善患者预后。因此，心脏康复训练对ACS患者具有重要意义。

HIIT是一种在主动或被动恢复阶段，进行短暂高强度运动的训练模式，其在提高机体有氧能力、降低心血管事件风险方面具有较好的应用效果。本研究结果显示，干预12w后观察组左室射血分数、心输出量高于对照组，可见短间隔HIIT可提高ACS患者左室射血分数及心输出量，改善心功能。分析其原因在于，HIIT通过高强度训练和间歇运动交替，降低交感神经兴奋性和周围血管张力，增强心室心颤阈值，预防猝死；同时，HIIT可促进游离Ca2+释放，在钙离子介导下，游离Ca2+进入细胞内，对心肌细胞收缩产生刺激性，有效增加心肌射血量、循环血容量，提高心室射血分数；另一方面，HIIT可促进心脏收缩、舒张功能，增强心脏每搏出量，促进心肌收缩、舒张速率[8,9]。

ACS患者由于心脏功能受损，导致其运动耐力降低，日常生活、工作受限，因此，增强患者运动耐力尤为重要。本研究结果显示，观察组干预4w、12w后6MWT值均高于对照组，可见短间隔HIIT可增强患者运动耐力。分析其原因在于，HIIT可增强患者机体骨骼肌功能，增加线粒体生物合成，提高心理体内柠檬酸合成酶水平，进而提高线粒体内细胞色素C氧化酶水平，促进转录因子A升高，增加肌糖原、骨骼肌细胞葡萄糖运载体4蛋白含量，提高机体运动耐量[10]。此外，本研究虽证实HIIT对心脏功能具有改善作用，这主要因HIIT有间歇期缓解患者的疲惫和不适感，但任何形式的运动训练均有一定风险，因此，医护人员在指导患者进行运动训练时，需全面评估患者病情及潜在风险，制定合理的运动计划及急救措施，并严密监测患者生命体征，科学指导其进行运动训练，确保患者安全。

综上所述，短间隔HIIT可改善ACS患者心功能，增强患者运动耐力。