耳穴压豆与穴位敷贴对产后乳汁分泌的影响

郑慧萍

乳汁内含有蛋白质、亚油酸等婴幼儿生长发育的免疫抗体与必需营养物质，营养价值高，其不仅容易被机体吸收，均衡婴幼儿营养，增强免疫力，还能够进一步增强母婴情感联系，加速产妇子宫复旧，预防产后出血。临床研究报道[1]，产后早期乳汁分泌是提高母乳喂养成功率的关键。当前，西医护理临床对促进产后乳汁分泌尚无统一标准，多以指导吸奶器吸取乳汁、遵医嘱给予刺激泌乳素分泌药物，虽具有一定的效果，但考虑产妇依从性低、药物对乳汁的影响等因素，应用受限[2]。相比西医常规护理干预而言，中医促进产后乳汁分泌方法多样，包括推拿、按摩、耳穴疗法、敷贴等中医外治疗法，具有操作简单、接受度高、无不良作用等优势。有研究报道[3]，耳穴压豆与穴位敷贴可有效促进产妇产后泌乳，提高母乳喂养成功率。为此，本研究选取2019年1月—2020年3月收治的102例产妇为研究对象，分析耳穴压豆与穴位敷贴对产后乳汁分泌的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年3月上饶市妇幼保键院收治的102例产妇为研究对象，应用随机数字表法进行分组，分为对照组与研究组，每组61例。对照组：产妇年龄21～36岁，平均(29.45±3.47)岁；分娩孕周：37周者14例、38周者19例、39周者21例、40周者7例；体质量：BMI>24 kg/m2者41例、BMI<24 kg/m2者20例；经产妇19例、初产妇42例。研究组：产妇年龄20～35岁，平均(28.28±3.16)岁；分娩孕周：37周者11例、38周者20例、39周者22例、40周者8例；体质量：BMI>24 kg/m2者39例、BMI<24 kg/m2者22例；经产妇17例、初产妇44例。2组产妇的年龄、孕周、体质量、产妇类型等资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。取得伦理委员会审批。

1.2 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的缺乳诊断标准：①产后乳汁分泌量较少，甚至全无；②乳房松软，无胀痛感，挤压时乳汁呈点滴状出现，质稀；③乳房丰满，乳腺成结，挤压时伴有剧烈疼痛，质稠。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄20～36岁；自然分娩、单胎妊娠、足月；胎儿Apger评分≥8分；自愿签署知情同意书。排除标准：存在病毒性肝炎、梅毒阳性、活动性肺结核等疾病者；产后大出血者；产前服用大量雌激素、催乳素等药物者；因乳头皲裂、凹陷等导致乳汁壅积不通者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组患者给予常规护理干预，措施：定时检测产妇心率、血压、血氧饱和度、脉搏等生命体征，并主动询问其身体状况；早期进行母婴接触、尽早吸吮，母婴分离时间应控制在1 h之内；指导产妇每日进行适当按摩乳房，力度以轻柔、无感疼痛为宜；针对泌乳量非常少者，遵医嘱给予其催乳素药物处理，并指导其使用吸奶器吸取乳汁，同时鼓励产妇尽早进行床下活动，多喝水、多排尿。研究组在此护理基础上结合耳穴压豆与穴位敷贴。方法：①耳穴压豆：取产妇右耳，常规消毒后，取穴包括内分泌、胸区、脾区、肾区、子宫区、交感区、肾上腺区等多个穴位，采用王不留行籽贴压于诸穴上，并适度压迫、刺激相应穴位，促使其产生微麻、胀、热等感觉，3～5次/d，2 min/穴，连续使用7 d。②穴位敷贴：主药方为川芎10 g，当归15 g，木香10 g，厚朴15 g，红花15 g，桃仁9 g，枳壳30 g，益母草30 g，川牛膝30 g，乌药15 g，吴茱萸6 g，小茴香6 g。将上述药物混合后，充分研磨至粉末状，再加入适量的益母草药膏调制成糊状，最后取5 g左右大小的药膏放入药贴中心部，中心部直径为3 cm；产妇产后24 h，取平卧位，取乳根、足三里、少泽、膻中、关元、气海等穴进行敷贴，持续敷贴12 h后，每隔3 h换药1次，共连续使用7 d。

1.4.2 观察指标①比较2组干预前后的产妇24 h乳汁分泌量积分。②比较2组产妇的血清泌乳素(PRL)水平：分别于干预前、干预7 d取产妇哺乳前6 ml，在37℃环境下静置2 h，置入离心机(转速1000 r/min，离心5 min)，取上层血清，保存于-20℃冰柜中，待测；采用反射免疫测定法进行评估。

1.4.3 疗效判断标准乳汁分泌量的评估采用估计评分法，方法：①24 h内母乳分泌量为0～25 ml，仅能够喂养1次；母乳分泌量为26～50 ml，可喂养2次；母乳分泌量为51～75 ml，可喂养3次；母乳分泌量为76～100 ml，可喂养4次；母乳分泌量为101～125 ml，可喂养5次；母乳分泌量为126～150 ml，可喂养6次；母乳分泌量为151～175 ml，可喂养7次；母乳分泌量为176～200 ml，可喂养8次。②母乳分泌量基本满足新生儿需求，喂养量>7次，记为3分；乳量一般，喂养量为5～7次，记为2分；乳量不足，喂养为3～4次，记为1分；无乳汁，记为0分。

2 结果

2.1 2组产妇乳汁分泌情况对比干预后，研究组产妇的乳汁分泌量积分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇乳汁分泌情况对比 (例，

2.2 2组产妇PRL水平对比干预后，研究组产妇的PRL水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇PRL水平对比 (例，

3 讨论

母乳喂养为临床医学研究者统一认证的最佳喂养方式，并认为该方式对于增进母婴情感、加速产妇产后恢复以及促进新生儿生长发育具有重要意义。随着社会经济不断发展，产妇不仅受到自身相关性因素的影响，包括精神状态、乳房形状、机体营养状况等，还受到社会角色转变的影响，加之临床剖宫产率的提高，导致产妇产后缺乳发生率逐渐升高[5]。因此，临床主张早期给予产妇合理、有效的干预措施，以便提高其母乳分泌量，改善预后。然而，常规护理干预缺乏对症护理措施，整体效果不理想。

产妇泌乳是机体气血、脏腑等相互作用而产生的结果，乳汁由于脾胃水谷精微化生而来，津液血乳同源。临床医学证实，产妇泌乳不足多因血气耗损，气血乏源，乳汁不充，加之产后情志不畅，气机不调，肝郁气滞，致使乳汁运行受阻。由此可见，产后体虚不充、瘀滞不通是造成乳汁分泌不足的重要发病机制，故而临床以活血通络、补血生津为主要干预原则[6]。耳穴压豆、穴位敷贴为常用的中医外治疗法，被临床认为具有缓解疼痛、促进乳汁分泌的作用。现代研究证实，乳汁的生成、分泌与垂体、卵巢、下丘脑、激素水平的变化等密切相关，PRL影响着的乳汁的分泌。本研究发现，研究组产妇的乳汁分泌量积分明显高于对照组，PRL水平也明显高于对照组，与刘霞等[1]研究结果一致。结果表明，耳穴压豆与穴位敷贴可有效促进产妇产后泌乳。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚”。耳朵与经络、脏腑关系密切，且与机体五脏六腑的相关病理生理特征紧密相关。耳穴压豆能够通过刺激耳穴敏感压痛点，调节相对应的脏腑功能，发挥疏通经络、补益气血、通腑理气的功效；其中贴压脾胃，重在滋补精华、促进气血生化；贴压内分泌、肾上腺、子宫、交感等旨在刺激机体兴奋交感神经，调节激素分泌，从而促使神经纤维传导加速，促进乳腺细胞收缩，从而达到促进泌乳的作用[7]。耳穴贴压诸穴具有气血同调、肝脾共治，共奏疏肝健脾、补血通乳之功效。穴位敷贴以经络学说、整体观念为指导，不仅可以强化药物渗透吸收作用，还可以深化穴位刺激、经络传导功能，方中当归活血养血，结合益母草、川芎、红花、桃仁可增强活血化瘀的功效；产妇产后久卧伤气，脾胃损伤，气血乏源，导致腹胀纳差、乳质量少，故加以川厚朴、枳壳、木香行气消胀、宽中理气；小茴香、吴茱萸、乌药化瘀止痛、温经散寒，川牛膝通络补气。诸药合用，共奏散寒止痛、调理气血、疏通经络的功效。耳穴压豆与穴位敷贴相互作用、相互补充、相互影响，两者共同发挥整体强化叠加的作用[8]。

综上所述，耳穴压豆与穴位敷贴可有效提高产妇的PRL水平，促进产后泌乳，值得推广。