温补心肾、活血利水方治疗心肾阳虚型慢性心衰临床观察

宋芳芳 符红军

慢性心衰(Congestive heart failure，CHF)属临床常见病症之一，多是因机体心功能射血能力受损所致，患者临床多表现为体液潴留、呼吸困难等症状，严重影响患者身体健康[1，2]。临床针对CHF患者多采用常规西药治疗，如氢氯噻嗪、富马酸比索洛尔、贝那普利等，可于一定程度缓解病情，但长期服用易致使多种不良反应发生，整体效果欠佳。中医认为，CHF属“心悸”范畴，归因于运血无力、心气不足、水湿运化不利，故主张以补肾阳，兼以利水、活血为主要治疗原则[3]。自拟中药温补心肾、活血利水方是由干姜、茯苓、白术、桂枝、附片等多味中药材组成，具有温通心阳、利水消肿、渗湿宁心之功效。基于此，本研究前瞻性选取洛阳市中医院114例CHF心肾阳虚型患者，旨在从疗效、血清炎性因子水平等层面分析自拟中药温补心肾、活血利水方辅助治疗应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取洛阳市中医院114例CHF心肾阳虚型患者(2020年1月—2021年1月)，按随机数字表法分成中西医组(57例)、西医组(57例)。中西医组中男31例，女26例；年龄40～62岁，平均年龄(51.83±3.12)岁；心功能分级：12例Ⅰ级、17例Ⅱ级、28例Ⅲ级；病程2～9年，平均病程(5.58±1.40)年。西医组中男29例，女28例；年龄41～63岁，平均年龄(52.40±3.14)岁；心功能分级：10例Ⅰ级、21例Ⅱ级、26例Ⅲ级；病程2～10年，平均病程(5.80±1.43)年。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[4]诊断标准；中医辨证：心肾阳虚型，胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则心悸汗出，气喘，不能平卧，腰酸乏力，舌淡胖，苔白，脉微欲绝或脉沉细；无精神疾病史；非过敏体质；知情并签署同意书。排除标准：内分泌系统紊乱；严重恶性肿瘤；依从性差；严重器质性疾病；认知功能不全。

1.3 方法

1.3.1 西医组接受常规西药治疗，包括氢氯噻嗪(Boehringer Ingelheim International GmbH，国药准字H20171208)25 mg/次；富马酸比索洛尔(Merck Serono GmbH，国药准字H20160474)起始剂量1.25 mg/次，依照具体情况逐渐增加剂量，最大剂量需<5 mg/d；此外，予以贝那普利(Novartis Pharma AG，国药准字H20160689)起始剂量2.5 mg/次，依照具体情况逐渐增加剂量，最大剂量需<10 mg/d。均为口服，1次/d。

1.3.2 中西医组于西医组基础上予以自拟中药温补心肾、活血利水方治疗。方剂组成：干姜20 g，茯苓30 g，猪苓30 g，白芍20 g，白术18 g，川芎18 g，甘草18 g，桂枝30 g，附片(先煎)18 g。水煎取汁300 ml，早晚2次温服，1剂/d。2组持续治疗28 d。

1.4 疗效评估标准2组均于治疗28 d后实施疗效评估，无效：乏力、体液潴留、呼吸困难等临床症状、心功能无明显改善(较治疗前)；有效：心功能改善1级，上述临床症状明显改善(较治疗前)；显效：心功能改善2级及以上(较治疗前)，上述临床症状消失。有效率+显效率=总有效率。

1.5 观察指标①2组总有效率。②治疗前、治疗28 d心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]，彩色多普勒超声诊断仪检测。③治疗前、治疗28 d血清半乳糖凝集素-3(GAL-3)、N末端脑钠肽元(NT-proBNP)水平，以酶联免疫吸附法测定。④治疗前、治疗28 d血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，以酶联免疫吸附法测定。

2 结果

2.1 总有效率中西医组总有效率94.74%较西医组77.19%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性心衰患者总有效率对比 (例，%)

2.2 心功能指标治疗28 d中西医组LVESD、LVEDD较西医组低，LVEF较西医组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性心衰患者心功能指标对比 (例，

2.3 血清GAL-3、NT-proBNP水平治疗28 d中西医组血清GAL-3、NT-proBNP水平较西医组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性心衰患者血清GAL-3、NT-proBNP水平对比 (例，

2.4 血清IL-6、TNF-α水平治疗28 d中西医组血清IL-6、TNF-α水平较西医组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组慢性心衰患者血清IL-6、TNF-α水平对比 (例，

3 讨论

CHF为临床常见疾病，好发于中老年人群，且近年来，随我国老龄化加剧，CHF发病率呈逐年攀升趋势，严重影响患者生活质量[5，6]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。目前临床针对CHF尚无特效治疗药物，主要通过西药进行维持，从而缓解临床症状，但长期服用易引发多种不良反应发生，整体治疗效果不尽理想。

中医认为，CHF属“胸痹”“水肿”“喘证”等范畴，归因于感受外邪、病后体虚、情志失调、久病劳倦，《素问·痹论》中记载：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，病机属本虚标实，以气血阴阳为虚，以血瘀、水停、痰浊为实，故主张以温阳散寒、补益心肾、利水消肿之法治疗[7]。干姜、茯苓、白芍、白术、川芎、甘草、桂枝、附片等中药材为自拟中药温补心肾、活血利水方主要组成成分，其中干姜性微温，味辛，归胃、脾、肺经，可补中益气、活血驱寒；茯苓性平，味甘、淡，归肝、胃经，可解毒除湿；白术性温，味苦，归脾、胃经，可燥湿利水、补气健脾；川芎性温，味辛，可祛风止痛、活血行气；甘草性平，味甘，可清热解毒、补脾益气、缓急止痛、调和诸药；附片性大热，味甘、辛，可回阳救逆、散寒止痛、补火助阳；桂枝性温，味甘、辛，可发汗解表、温经通脉；白芍性微寒，味酸、苦，可平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴。诸药配伍，共奏温阳散寒、补益心肾、利水消肿之功效。本研究数据显示，中西医组总有效率94.74%较西医组77.19%高，治疗28 d LVESD、LVEDD较西医组低，LVEF较西医组高(P<0.05)，由此可见，自拟中药温补心肾、活血利水方辅助治疗CHF心肾阳虚型患者可进一步提升疗效，改善心功能。原因分析为自拟中药温补心肾、活血利水方中附片、生姜、茯苓可增强机体心脏供血能力，且具有强心、促进心肌收缩效果，此外，还可增加冠状动脉血液供应；白芍可发挥显著镇静、镇痛作用；白术具有显著利尿效果；川芎可有效改善机体血液微循环。

此外，本研究数据显示，治疗28 d中西医组血清GAL-3、NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平较西医组低(P<0.05)，血清NT-proBNP为临床评价心衰程度常见指标，其水平和心衰程度成正相关，GAL-3于CHF患者机体中，其水平呈异常表达状态，可致使机体组织发生纤维化，刺激TNF-α、IL-6等炎症介质分泌，从而对心肌细胞收缩力产生抑制作用，促使心肌细胞对儿茶酚胺敏感性降低，心肌功能减退，加重病情[8]。由此可见，自拟中药温补心肾、活血利水方辅助治疗CHF心肾阳虚型患者可进一步调节血清GAL-3、NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平，减轻炎性反应，促进病情恢复。但具体作用机制尚不清楚，可作为后期研究重点，做进一步分析。

综上，自拟中药温补心肾、活血利水方辅助治疗CHF心肾阳虚型患者可进一步提升疗效，改善心功能，减轻炎性反应，促进病情恢复。